中医助理医师《中医诊断学》考点梳理“第四章：辩证”：脏腑辨证

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第四章 辨 证

第三节 脏腑辨证

第 1 页：一、心与小肠辨证

第 2 页：二、肺与大肠辨证

第 3 页：三、脾与胃病辨证

第 4 页：四、肝与胆病辨证

第 5 页：五、肾与膀胱病辨证

第 6 页：六、脏腑兼证辨证

一、心与小肠辨证

概述：心的生理、病理

1　主血脉

2　主神明

3　其华在面、开窍于舌

4　小肠主受盛、化物和分清泌浊

心病的主要症状

心区：心痛、胸闷、心悸、怔忡

主神明：心烦、失眠、多梦

狂乱、神昏谵语

开窍于舌：口舌生疮

移热于小肠：小便赤涩灼痛、尿血

(一)心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证

1、心气虚

概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候

成因：久病体弱 年老气衰

临床表现：气虚证　+　心动无力症

气虚-气短懒言，神疲乏力，自汗

心-胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦

舌脉-舌淡、苔白，脉弱

2、心阳虚证

概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所表现的证候

成因：心气虚进一步发展而成

临床表现：阳虚　+　心失温养

阳虚-形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫

心-心悸怔忡，心胸憋闷

舌脉-舌质淡胖，脉弱

3、心阳暴脱证

概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候

成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来

临床表现：亡阳证　+　心衰

亡阳-冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱

心-胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷

舌脉-舌淡或淡紫，脉微细欲绝

心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系P107

心气虚→心阳虚→心阳暴脱

(二)心血虚证与心阴虚证

1、心血虚

概念：是心血不足，心失濡所表现的证候

成因：久病耗伤阴血 劳神过度 心血暗耗

临床表现：血虚证　+　心失濡养

血虚-面白无华或萎黄，唇淡白，头晕目眩，脉细无力

心-心悸，失眠，多梦

2、心阴虚

概念：是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。

成因：劳神太过，心阴暗耗热病伤及心阴

临床表现：阴虚证　+　心失所养

阴虚-潮热，盗汗，两颧发红，舌红少苔，脉细数

心-心悸、失眠、多梦

(三)心火亢盛证

概念：是指心火内炽表现的实热证候

成因：外邪入里化火;情志抑郁化火

临床表现：火热证　+　心与小肠症状

实火-面赤口渴，身热，便秘溲赤，苔黄，脉数

心-心烦，失眠，甚则狂躁谵语，

口舌生疮，或舌尖红赤生芒剌

移热于小肠-小便赤、涩、灼、痛

(四)心脉痹阻证

概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候

成因：年高体弱;久病正虚

临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止

临床根据成因不同，可分为四型

心脉痹阻的分型

瘀血内阻-痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，脉细涩

痰浊停聚-闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，

舌苔白腻，脉沉滑

阴寒凝滞-突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，

舌淡苔白，脉沉迟或沉紧

气机郁滞-胀痛，发作常与精神因素有关，

舌淡红，苔薄白，脉弦

(五)痰迷心窍证

概念：是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的证候

成因：情志不遂，气郁生痰;湿浊酿痰

临床表现：湿痰证+精神异常(癫、狂)

湿痰-面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻

癫证-精神抑郁，喃喃自语

痫证-突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣

(六)痰火扰心证

概念：指痰火内盛，扰乱心神的证候

成因：七情郁结，气郁化火

灼津为痰，上蒙心窍

临床表现：痰火证　+　狂证

痰火-发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣

痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数

狂证-躁动，打人毁物，力逾常人

(七)小肠实热证

概念：是指小肠经的实火证

成因：心热下移 感受暑热

临床表现：实火证　+　小肠与心经热

实火-面赤口渴;舌红苔黄，脉数实

小肠热-小便灼热涩痛，甚尿血

心热-口舌生疮，溃烂灼痛

二、肺与大肠辨证

概述：肺的生理、病理

1、肺主气，司呼吸 “肺朝百脉”;

2、主宣发，肃降，能调水道;

3、外合皮毛，开窍于鼻;

4、大肠主传导，排泄糟粕;

肺的主要症状

1、主气，司呼吸：咳嗽，气喘

2、主宣发、肃降：鼻塞

3、主通调水道：阳水

4、外合皮毛：外感病初期，皮肤病

5、大肠：便秘，泄泻，腹痛，里急后重

(一)肺气虚证

概念：是肺气虚弱，卫气不固所表现的证候

成因：久病咳喘 脾虚土不生金

临床表现：气虚证　+　肺的机能减退

气虚-面色淡白，少气懒言，神疲乏力

肺-咳喘无力，短气，咳痰清稀，语声低怯

或自汗恶风易感冒。

舌脉-舌淡苔白，脉弱

(二)肺阴虚证

概念：是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候

成因：久咳伤阴 痨虫蚀肺 热病后期伤阴

临床表现：阴虚证　+　肺虚热证

阴虚-口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，颧红

肺-干咳少痰或痰少而粘，甚痰中带血，声音嘶哑

舌脉-舌红少津，脉细数

(三)风寒束肺证

概念：是风寒外袭，肺卫失宣表现的证候

成因：外感风寒

临床表现：风寒表证　+　肺气失宣

风寒表证-恶寒发热，鼻塞流清涕，

身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧

肺-咳嗽，咯痰色白清稀，喉痒不适

(四)寒邪客肺证

概念：是指寒邪客于肺所表现的证候

成因：肺气虚发展而来 年老体弱，阳气耗伤

临床表现：寒证　+　肺气上逆

寒证-形寒肢冷，或面浮肢肿

肺-咳喘无力，痰白清稀量多如泡沫，胸闷

舌脉-舌淡苔白滑，脉迟缓

(五)痰湿阻肺证

概念：是指寒痰湿阻滞于肺所表现的证候

成因：寒湿外邪侵袭于肺

中阳不振，寒从内生，聚湿生痰

临床表现：湿痰证　+　肺气失宣

湿痰-痰多色白易咯

肺-咳嗽，气喘，胸闷

舌脉-舌质淡苔白腻，脉滑

(六)风热犯肺证

概念：风热外袭，肺卫失宣所表现的证候

成因：外感风热

临床表现：风热表证　+　肺失宣降

风热表证-发热微恶风寒，头痛肢酸

鼻塞流浊涕，口干咽痛

肺-咳嗽，咯痰黄稠

舌脉-舌尖红苔薄黄，脉浮数

(七)热邪壅肺证

概念：是邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候

成因：表邪不解，入里(肺)化热

临床表现：里热实证　+　肺失清肃

里热-发热，口渴，烦躁不安，

小便短赤，大便秘结

肺-咳嗽，气喘，痰黄，鼻煽

胸痛甚吐痰血腥臭痰

舌脉-舌红苔黄，脉洪数有力

(八)燥邪犯肺证

概念：燥邪外袭，肺失清润表现的证候

成因：秋季外感燥邪

临床表现：外燥证　+　肺失清润

外燥-唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，

轻微发热恶寒，头身酸痛

肺-干咳无痰，或痰少难咯，甚痰中带血;

舌脉-舌尖红苔薄而干，脉浮细

风热犯肺热邪壅肺 燥邪犯肺鉴别P113

(九)大肠湿热证

概念：是湿热蕴结大肠所表现的证候

成因：暑湿之邪外侵 饮食不洁，湿热内生

临床表现：湿热证　+　大肠传导失常

湿热-发热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数

大肠-下痢脓血粘液便，或暴注下迫黄褐臭秽稀便，腹痛，里急后重，肛门灼热

(十)大肠液亏证

概念：是大肠津亏，肠失濡润所表现的证候

成因：年老阴血不足

高热、吐泻伤阴

产后失血

临床表现：津亏证　+　大便燥结

津亏-口燥咽干，舌红少苔或黄燥，脉细涩

大肠-大便干结难解，数日一行

伴口臭，嗳气，腹胀

三、　脾与胃病辨证

概述：脾的生理、病理

1、脾主运化，主升清

2、脾主统血

3、主肌肉四肢

4、开窍于口，其华在唇

胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷

脾病的主要症状

1、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿便溏，湿聚生痰

2、清气不升：头晕，神疲

3、有统血：慢性出血

4、四肢失充：肌肉瘦弱无力

5、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等

(一)脾气虚证

概念：是脾(胃)气不足，运化失健所表现的证候

成因：饮食不节 劳累过度

思虑伤脾 久病耗气

临床表现：气虚证　+　运化失司

气虚-少气懒言，神疲乏力

运化失司-腹胀纳呆，便溏

面色萎黄，形体消瘦

面色恍白，形体肥胖

舌脉-舌淡苔白，脉缓弱

(二)脾阳虚证

概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候

成因：　脾气虚进一步发展而来

过食生冷，过食寒凉

寒凉药太过，损伤脾阳

肾阳不足，不能温煦脾阳

临床表现：阳虚证　+　脾虚证

阳虚-形寒肢冷，四肢不温，面白，口淡不渴

脾-腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏，

或肢体浮肿，小便不利，

或带下量多而清稀色白

舌脉-舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力

(三)中气下陷证

概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候

成因：多由脾气虚进一步发展而致

临床表现：脾气虚证　+　脏器下垂

脾气虚-腹胀纳少，神疲，四肢乏力，

头目眩晕，面白无华;舌淡苔白，脉缓弱

气陷-脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止

精微物下泻-小便浑浊如米泔

脏器下垂-子宫、胃、肝、肾、直肠等

(四)脾不统血证

概念：是脾气亏虚不能统摄血液所表现的　　证候

成因：久病脾虚 劳倦伤脾

临床表现：脾虚证　+　出血症

脾虚-面色萎黄或苍白，食少便溏

出血-便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏

舌脉-舌淡，脉细无力

脾虚四证鉴别表

脾气虚证：运化失职

脾阳虚证：温煦功能下降

脾虚气陷证：升举功能下降

脾不统血证：固摄功能下降

(五)脾阴虚证

概念：是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。

成因：过食辛辣;热病伤阴;

临床表现：阴虚证+脾失运化

阴虚—五心烦热，口燥唇干

脾失运化—脾胀，不思食，大便干结

舌脉—舌红少苔，脉细数或细涩

(六)寒湿困脾证

概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候

成因：过食生冷;久居潮湿，寒湿内生

嗜食肥甘，湿浊内生

临床表现：寒湿证　+　脾失健运

寒湿-头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐

脾-脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏

舌脉-舌淡，苔白腻，脉濡缓

(七)湿热蕴脾证

概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所表现的证候

成因：感受湿热

嗜食辛热肥甘，嗜酒

寒湿蕴久化热

临床表现：湿热证　+　脾运受困

湿热-身热不扬，汗出不畅，身目鲜黄，或皮肤发痒

脾　-脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便不爽，肢体困重，渴不多饮

舌脉-舌红少津，脉细数

(八)胃阴虚证

概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的证候

成因：热病后期，胃阴劫伤

呕吐过频，过用辛燥

肝郁化火，灼伤胃阴

临床表现：　胃部症状+　阴虚证

胃 -胃脘隐痛，饥不欲食，干呕，嘈杂，呃逆

阴虚-口燥咽干，大便干结，小便短少

舌脉-舌苔厚腻，脉滑

(九)食滞胃脘证

概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候

成因：饮食不节，暴饮暴食

临床表现：胃脘痛　+　食滞证

胃　-胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按，吐后痛减

食滞-嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败卵，或大便秘结

舌脉-舌苔厚腻，脉滑或沉实

(十)胃寒证

概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候

成因：乘凉饮冷，腹部受寒

嗜食生冷，胃阳受损

临床表现：胃脘疼痛　+　寒证

胃　-胃脘冷痛，甚剧痛，得温痛减

恶心呕吐，呃逆嗳气

寒证-口淡不渴，畏寒肢冷

舌脉-舌质淡白苔白滑，脉沉紧或弦

(十一)胃热证

概念：是指胃中火热炽盛所表现的证候

成因：过食辛辣，食积化火

情志不遂，气郁化火

临床表现：胃脘痛　+　热象

胃-胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，或口臭;牙龈肿痛，溃烂

热象-大便秘结，小便短黄

舌脉-舌红苔黄，脉滑数

四、肝与胆病辨证

概述：肝、胆的生理、病理

1、主藏血：贮藏血液，调节血量

2、主疏泄：调节情志，协助消化

3、开窍于目，在体为筋，其华在爪

肝胆病的常见症状

肝区：胁肋胀痛

主情志：烦燥易怒

主筋：抽搐、震颤

冲任失调：月经病

开窍于目：目疾

经脉所过：睾丸胀痛

胆病：口苦、黄疸、惊悸

(一)肝气郁结证

概念：是肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候

成因：　情志抑郁不遂

突然精神剌激

临床表现：气滞证　+　肝失疏泄

气滞证-胸胁或少腹胀痛

肝气不舒-情志抑郁，善太息

气郁痰凝-咽喉异物感，或瘿瘤

气结-瘕块，时聚时散

妇科-乳房胀痛，月经不调

舌脉-舌苔薄白，脉弦

(二)肝火上炎证

概念：是指肝经气为上逆所表现的证候

成因：情志不遂，气郁化火

火热之邪内侵累及于肝

临床表现：实火证　+　肝经症状

实火-面红目赤，口苦口干，吐血、

衄血，大便秘结，小便短黄

肝 - 急躁易怒，头晕胀痛，痛势剧，胁胁灼痛，耳鸣如潮

舌脉-舌质红，苔黄，脉弦数

(三)肝血虚证

概念：是因肝血亏虚而相关组织器官失养所表现的证候

成因：失血，久病营血亏虚

肾精亏虚，精不化血

脾胃虚弱，化源不足

临床表现：血虚证　+　筋脉失养症

血虚-面白无华，头晕目眩，爪甲不荣;

视物模糊，夜盲;经量少，色淡

筋脉失养-肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞬动

舌脉-舌淡，脉细

(四)肝阴虚证

概念：是肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候

成因：气郁化火，火灼肝阴

温热病后期，耗伤肝阴

肾阴不足，水不涵木

临床表现：阴虚证　+　肝失所养

阴虚-潮热盗汗，五心烦热，面部烘热，或颧红，口咽干燥

肝失养-两目干涩，视力减退;

手足蠕动，胸胁隐隐灼痛

舌脉-舌红少津，脉弦细而数

(五)肝阳上亢证

概念：是指肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候

成因：伤精失血，阴液亏耗

年高阴亏，肝肾不足

临床表现：本虚标实

标实-头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒

本虚-腰膝酸软，头重脚轻，失眠多梦

舌脉-舌红少津，脉弦劲

肝气郁结肝火上炎 肝阴虚 肝阳上亢 鉴别P120

(七)肝风内动证

概念：是指肝阴亏虚，肝阳亢动而出现的

眩晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候

成因：肝肾阴亏，阴不制阳

邪热炽盛，引动肝风

热病后期，肝阴未复

营血亏虚，筋脉失养

1、肝阳化风证

成因：肾水不足，不能涵养肝木，而使肝阳亢动所产生的证候

临床表现：肝阳上亢　+　内风证

肝阳上亢-眩晕，头摇头痛，肢颤

内风证-突然倒地，口眼歪斜，

半身不遂，舌强不语;脉弦劲

2、热极生风证

成因：高热伤津

临床表现：实热证　+　内风证

实热证-高热神昏，躁扰如狂

内风-四肢抽搐，颈项强直，

角弓反张，两目上视，牙关紧闭

舌脉-舌红绛苔黄燥，脉弦数

3、阴虚动风证

成因：热病后期，肝肾阴液耗损未复

临床表现：虚热证　+　筋脉失养

虚热-潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦

阳亢-眩晕耳鸣，头痛

筋脉失养-手足蠕动

舌脉-舌红少苔，脉细数

(四)血虚生风证

成因：慢性失血或生血不足

临床表现：血虚证　+　筋脉失养

血虚-面白无华，爪甲不荣，眩晕耳鸣，视物模糊;舌淡苔白，脉细

筋脉失养-手足震颤，肌肉瞬动，

肢体麻木，关节拘急不利

肝风四证鉴别表P121

一、内风证明显

肝阳化风：病重而险，可留后遗症

热极生风：来急去快，见于小儿高热患者

二、内风证不明显，以筋脉失养为主

阴虚动风：热病后期，伴阴虚内热

血虚动风：慢性贫血患者，伴血虚证

(八)寒滞肝脉证

概念：是指寒邪凝滞肝脉所表现的证候

成因：外寒侵袭肝脉

临床表现：外寒证　+　肝经寒证

肝经寒证-少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，得热则缓

或巅顶冷痛，干呕

舌脉--舌苔白润，脉沉弦或迟

(九)肝胆湿热证

概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候

成因：感受湿热邪

嗜食肥甘及饮酒

脾胃湿热，蕴结肝胆

临床表现：湿热证　+　肝失疏泄

湿热-纳呆腹胀，口苦，泛恶，

大便不爽，小便短赤

肝-胁肋灼痛或胀痛，目黄，寒热往来

湿热下注-阴部瘙痒，或带下色黄秽臭

舌脉-舌红苔黄腻，脉弦数或滑数

(十)胆郁痰扰证

概念：是指痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候

成因：情志抑郁，痰郁化火

临床表现：痰热证　+　胆实证

痰热-口苦呕恶，头晕目眩耳鸣

胆-惊悸不寐，烦燥不宁，失眠多梦

舌脉-舌红，苔黄腻，脉弦滑

五、肾与膀胱病辨证

概述：肾的生理与病理

1、肾藏精，主生殖

2、肾主水

3、肾主纳气

4、肾主骨生髓

5、其华在发，开窍于耳及二阴

肾的主要症状

1、腰膝酸软或腰痛

2、水肿(阴水)

3、脱发、耳鸣、头晕，齿摇

4、阳痿遗精、精少不育;宫寒不孕

5、虚喘

(一)肾阳虚证

概念：是肾阳不足，其温煦、生殖、

气化功能下降所引起的一类虚寒证候

成因：久病伤肾 房劳伤肾 年高肾亏

临床表现：阳虚证　+　肾亏

阳虚-面色恍白或黧黑，形寒肢冷，

夜尿多，小便清长，五更泄泻

男子：阳萎、早泄、精冷

女子：宫寒不孕

肾亏-腰膝酸软

舌脉-舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚

(二)肾阴虚证

概念：是肾阴亏虚，虚火内生表现的证候

成因：久病伤肾;热病后期伤阴

临床表现：阴虚证　+　肾虚

阴虚-五心烦热，潮热盗汗，

或骨蒸发热，口咽干燥，形体消瘦

肾虚-腰膝酸软，耳鸣

男子遗精早泄

女子闭经或崩漏

舌脉-舌红少津，少苔或无苔，脉细数

(三)肾精不足证

概念：是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、生殖功能低下及早衰所表现的证候

成因：先天禀赋不足

后天失于调养

久病伤肾，房劳伤肾

临床表现：发育迟缓　+　早衰

小儿-身体矮小，囟门迟闭，智力低下，

骨骼痿软，动作迟钝

成人-男子精少不育，女子经闭不孕

性功能减退

老人-早衰，耳鸣，健忘恍惚，两足痿软

发脱齿摇，神情呆钝

舌脉-舌淡，脉细弱

(四)肾气不固证

概念：是肾的固摄功能失职所表现的证候

成因：年幼肾气未充;年高肾气亏虚

临床表现：固摄失司　+　肾气亏虚

肾亏-腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪

失固摄-尿后余沥不尽，或遗尿，

或夜尿频多，或小便失禁

男子滑精，早泄;

女子滑胎

舌脉-舌淡苔白，脉弱

(五)肾不纳气证

概念：是肾气亏虚，纳气无权表现的证候。

成因：久病咳喘 肺虚及肾 年老肾亏

临床表现：肾虚　+　虚喘证

虚喘-咳喘无力，动则尤甚，呼多吸少

甚冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大

肾虚-腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱

肾病五证比较简表P124

(六)膀胱湿热证

概念：是湿热蕴结膀胱所表现的证候

成因：感受湿热 饮食不洁，湿热内生，下注

临床表现：尿道症　+　湿热证

尿道-尿频急、剌痛，或尿血，或挟有砂石

湿热-发热，腰部胀痛或腹痛，尿黄

舌脉-舌红，苔黄腻，脉滑数

脏腑辨证部分内容小结：

脏腑辨证是重要的临床辨证手段

脏腑辨证可以确定病位和病性

以各脏腑的生理功能异常加上症状表现的性质来进行;

病位　　 + 病性

(脏腑的功能异常)　　(八纲)

各脏腑均有不同证型，注意掌握其主要证型

其证型的构成不外乎寒、热、虚、实

寒-实寒、虚寒

热-实热(火)、虚热(火)

虚-气、血、阴、阳的虚损

实-气滞、血瘀、痰饮、水湿、水肿

1、心、肺、脾气虚鉴别表

2、心、肝血虚鉴别表

3、心、肺、肝、肾阴虚鉴别表

4、心、脾、肾阳虚鉴别表

六、脏腑兼证辨证

概念：临床表现涉及到两个以上

脏腑的证候称之为脏腑兼证

机理：各脏腑之间都存在着密切的联系，

主要通过五行和气血经络来反映。

如：五脏之间的相互关系

心-肺：同居上焦，肺气助心行血

肝：心主血，肝藏血

脾：心火下温肾阳以暖脾

肾：水火相济，君相之火相助

肝-肾：精(肾藏精，精生血以养肝)

脾：肝主疏泄以助脾运化

肺：克与反克

脾-肺：肺主气，脾土生金，为气血生化之源

肾：土克水，肾主水;肾火温暖脾阳

肾-肺：肺为水上之源，肾主水，金水相生;

肺主呼吸，肾主纳气，共同完成呼吸运动;

(一)心肾不交证

概念：是水火既济失调所反映的证候

成因：思虑劳神太过 久病肾阴亏耗

临床表现：肾亏　+　心火

肾亏于下-腰膝酸软，遗精，口燥咽干，

或五心烦热，潮热

心火亢于上-心烦不寐，心悸，或口舌生疮

舌脉-舌红，脉细数

(二)心脾两虚证

概念：是心血虚与脾气虚证同时出现

成因：思虑过度 慢性失血 久病失养

临床表现：失眠证　+　气血虚证

失眠-浅睡眠，易醒

气血虚-面色萎黄或淡白无华;舌淡脉弱

心-心悸;

脾-腹胀便溏

(三)心肝血虚证

概念：是心肝两藏血虚所表现的证候

成因：思虑劳神，暗耗心血

失血过多，心肝失养

临床表现：血虚证　+　心肝失养

血虚-面白无华，头晕目眩，爪甲色淡

心-心悸怔忡，失眠多梦

肝-两目干涩，视物模糊，肢体麻木

舌脉-舌淡苔白，脉细

(四)心肾阳虚证

概念：是心肾阳气虚衰所表现的证候

成因：心阳虚衰，久病及肾

肾阳虚衰，水气凌心

临床表现：阴水证　+　心衰

心-心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫

阴水-肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利

舌脉-舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细

(五)心肺气虚证

概念：心肺助气行血功能减弱表现的证候

成因：久病咳喘，耗伤心肺之气

年高体弱，精气渐损

临床表现：气虚证　+　心肺功能减弱

心-心悸，胸闷气短，动则尤甚

肺-咳喘，不能平卧，痰液清稀

舌脉-舌淡苔白，脉沉弱或结代

(六)脾肺气虚证

概念：是脾肺两脏气虚所表现的证候

成因：久病咳喘，肺虚及脾

脾气虚弱，土不生金

临床表现：气虚证　+　脾肺虚

气虚-少气懒言，神疲乏力，面白无华

脾-食欲不振，腹胀便溏

肺-咳喘无力，痰液清稀

舌脉-舌淡苔白，脉缓弱

(七)脾肾阳虚证

概念：是脾肾两脏阳虚，温化失职的证候

成因：肾阳虚不能温养脾阳

久泻久痢，脾病及肾

临床表现：阳虚证　+　脾肾虚症状

阳虚-形寒肢冷，面色恍白

脾-腹部冷痛，久泻久痢或五更泻

肾-腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿

舌脉-舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力

(八)肺肾阴虚证

概念：是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候

成因：痨虫、久咳伤肺，损及肾阴

房劳过度，肾阴亏耗

临床表现：阴虚证　+　肺肾虚

阴虚-骨蒸潮热，颧红盗汗

肺-干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬

肾-腰膝酸软，男子遗精

舌脉-舌红少苔，脉细数

(九)肾阴虚证

概念：是肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候

成因：温热病后期伤阴 久病耗伤精血

临床表现：阴虚证　+　肝肾症状

阴虚-五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥

肝-胁肋灼痛，头晕目眩

肾-腰膝酸软，耳鸣健忘

舌脉-舌红少苔，脉细数

(十)肝脾不调证

概念：是肝失疏泄，脾失键运所引起的证候

成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯脾

临床表现：大腹气滞证　+　肝郁证

大腹-纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气

腹痛欲泻，泻后痛减

肝-胁肋胀痛，情志抑郁，善太息

舌脉-舌红苔薄黄，脉弦或弦数

(十一)肝胃不和证

概念：是肝气犯胃所引起的证候

成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃

临床表现：胃气滞证　+　肝郁证

胃-胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂

肝-胁肋胀痛，情志抑郁，善太息

舌脉-舌红苔薄黄，脉弦或弦数

(十二)肝火犯肺证

概念：是肝火灼，逆而犯肺的证候

成因：气郁化火 表邪入里，邪居少阳

临床表现：实火证　+　肺肝症状

实火-面红目赤，烦热口苦

肺-咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血

肝-胸胁灼痛，急燥易怒

舌脉-舌红苔薄黄，脉弦数

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