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2020中医执业医师考试《中医内科学》知识点梳理:第一章之哮病

更新时间:2019-09-16 10:39:16 来源:环球网校 浏览23收藏11

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摘要 中医内科学是中医学学科的主干课程,是基础理论联系临床实践的桥梁,是中医临床各科的基础,在中医院校占有极其重要的地位。环球网校小编为您整理了“2020中医执业医师考试《中医内科学》知识点梳理:第一章之哮病”,请您查阅。

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2020中医执业医师考试《中医内科学》知识点梳理  第一章 肺系病证

第三节 哮 病

【概说】

一、概念:哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。

二、沿革

1、《内经》虽无哮病之名,但有关喘鸣的记载与本病相似。

2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗论述颇详。 “咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”。

3、元·朱丹溪首创哮喘病名,并阐明病理因素“专主于痰”,提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则。

4、明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别。指出“哮以声响言,喘以气息言”。

三、讨论范围:本节所论哮病为一种发作性疾病,属于痰饮病的“伏饮”证,相当于西医的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症(或其它急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘。

第三节 哮 病

【概说】

一、概念:哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。

二、沿革

1、《内经》虽无哮病之名,但有关喘鸣的记载与本病相似。

2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗论述颇详。 “咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”。

3、元·朱丹溪首创哮喘病名,并阐明病理因素“专主于痰”,提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则。

4、明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别。指出“哮以声响言,喘以气息言”。

三、讨论范围:本节所论哮病为一种发作性疾病,属于痰饮病的“伏饮”证,相当于西医的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症(或其它急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘。

【诊查要点】

一、▲诊断依据

1、呈反复发作性。发时常多突然,可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣音,呼吸困难,不能平卧,甚至面色苍白,唇甲青紫,约数分钟、数小时后缓解。

2、平时可一如常人,或稍感疲劳、纳差。但病程日久,反复发作,导致正气亏虚,可常有轻度哮鸣,甚至在大发作时持续难平,出现喘脱

3、多与先天禀赋有关,家族中可有哮病史。常由气候突变,饮食不当,情志失调,劳累等诱发。

二、病证鉴别

1、哮病与喘证的鉴别:

两者都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘,喘未必兼哮。哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

2、▲哮病与支饮的鉴别

支饮亦可表现痰鸣气喘的症状,大多由于慢性咳嗽经久不愈,逐渐加重而成咳喘,病势时轻时重,发作与间歇的界限不清,以咳嗽和气喘为主,与哮病之间歇发作,突然起病,迅速缓解,喉中哮鸣有声,轻度咳嗽或不咳有明显的差别。

★【辨证论治】

一、辨证要点: 发时以邪实为主:当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类,注意是否兼有表证

总属邪实正虚 未发以正虚为主:应辨阴阳之偏虚,肺、脾、肾三脏之所属。

病久每多虚实错杂:当按病程新旧及全身症状辨别其主次

二、治疗原则:发时当治标,平时当治本。发作时攻邪治标,祛痰利气,分清寒热。寒痰宜温化宣肺,热痰宜清化肃肺,寒包热宜温清并用。反复日久,发时证虚邪实者,又当邪证兼顾,不可单纯拘束于攻邪。若发生喘脱危侯,当给予扶正救脱。平时应扶正治本,阳虚宜温补,阴虚宜滋养,分别采取补肺、健脾、益肾等方法。

三、证治分类

(一)发作期

1、冷哮证——喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞。咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦。舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。

病机:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。 治法:宣肺散寒,化痰平喘。

代表方:射干麻黄汤或小青龙汤加减。

2、热哮证——喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作。咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者。舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦滑。

病机:痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。 治法: 清热宣肺,化痰定喘。

代表方:定喘汤、越婢加半夏汤加减。(越婢甘麻石大枣生姜)

3、寒包热哮证——喉中鸣息有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆咯痰不爽,痰粘色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干;舌苔白腻、罩黄,舌尖边红,脉弦紧。

病机:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降。 治法:解表散寒,清化痰热。

代表方:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。(厚朴麻黄石膏半,杏仁五味细辛干)

4、风痰哮证——喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰粘腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作。舌苔厚浊,脉滑实。

病机:痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。 治法:祛风涤痰,降气平喘。

代表方:三子养亲汤加味。

5、虚哮——喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮。口唇爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质粘起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热。舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数

病机:哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常。 治法:补肺纳肾,降气化痰。

代表方:平喘固本汤加减。(平喘固本党参味,胡桃虫草脐带配,沉磁橘夏款冬苏,肺肾双疗此方施)

附:喘脱危证——哮病反复久发,喘息鼻搧,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青黯,苔腻或滑。

病机:痰浊壅盛,上蒙清窍,肺肾两亏,气阴耗伤,心肾阳衰。 治法:补肺纳肾,扶正固脱。

代表方: 回阳急救汤、生脉饮加减。

(二)缓解期

1、肺脾气虚证——气短声低,喉中时有轻度哮鸣。痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏。舌质淡,苔白,脉细弱。

病机:哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。

治法:健脾益气,补土生金。 代表方:六君子汤

2、肺肾两虚证——短气息促,动则为甚,吸气不利。咯痰质粘起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累。或五心烦热,颧红,口干,舌红少苔,脉细数,或畏寒肢冷,面色苍白。舌苔淡白、质胖,脉沉细。

病机:哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常,气不归元,津凝为痰。

治法:补肺益肾。 代表方:生脉地黄汤合金水六君煎。(金水六君煎=四君子汤+当归,熟地)

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