中医助理医师考试《方剂学》考点梳理：第七章清热剂

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第七章 清热剂

含 义：凡以清热药为主组成，具有清热、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂。

适应症：里热证

分 类：清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热 ←六类

注意事项：①把握其适应证 ②辨热证虚实，邪热所在脏腑、阶段和程度 ③辨热证真假，若为真寒假热不可用 ④注意护胃保津 ⑤恰当使用反佐法(反佐药/服法反佐)

清热剂

23白虎汤《伤寒论》

主治：阳明气分热盛证

病机：阳明气分热盛，津液耗伤

治法：清热生津

方解： 石膏 → 清热泻火(生津止渴)

知母 → 清热泻火，生津止渴

粳米/甘草 → 养胃护津 & (调和诸药)

禁忌：①表证未解的无汗发热，口不渴者 ②血虚发热或气虚发热，脉洪不胜重按 ③真寒假热的阴盛格阳证 ④脉见浮细或沉

功效：清热除烦，生津止渴

24清营汤《瘟病条辨》

主治：热入营分证

身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数

时有谵语，口渴或不渴

病机：热入营分

治法：清营解毒，透热养阴

方解： 犀角 → 清营解毒，活血散瘀 君

玄参/生地/麦冬 → 滋阴清热

银花/连翘 → 清热解毒，透热转气

黄连/竹叶 → 清心泻火除烦

丹参 → 清营凉血，活血散瘀

功效：清营解毒，透热养阴

25、犀角地黄汤《备急千金要方》

主治：Ⅰ热灼心营证 Ⅱ热伤血络证 Ⅲ蓄血瘀热证

各种出血，斑色紫黑，神昏谵语，身热烦燥，舌红绛

Ⅰ←身热谵语，舌绛起刺，脉数

Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数

Ⅲ←喜忘如狂，胸中烦痛，漱水不欲咽，大便色黑易解等

病机：热入血分迫血妄行，血溢脉外

治法：清热凉血，活血散瘀

方解：犀角→ 清热凉血解毒，散瘀

生地→ 清热凉血以止血

赤芍/丹皮 →清热凉血，活血散瘀

26普及消毒饮

主治：大头瘟

头面红肿、恶寒发热、舌红苔白兼黄、脉浮数

病机：风热疫毒，上壅头面、外郁肌表

治法：清热解毒、疏风散热

方解：君：黄芩 黄连清热解毒

臣：连翘 牛蒡子 薄荷 僵蚕疏散头面风热

佐：佐：玄参、马勃、板蓝根、桔梗—清热解毒、利咽止咳。

柴胡、升麻 —疏风散热，火郁发之，并引药上行。

陈皮—理气疏壅

使：甘草——清热解毒，调和诸药

配伍：

集黄芩、黄连、连翘、板蓝根等苦寒解毒药于一方，解

毒利咽之功用相得益彰;清疏并用，既能疏邪于外，又能

解毒于内;柴胡、升麻、薄荷升散上行头面，黄连、黄芩

苦寒降泻疫毒，升降并用，相反相成。

火郁发之：升麻 柴胡疏散风热，并引诸药上达头面使风热疫毒之邪散透法有火郁发之之意。

27龙胆泻肝汤

主治：Ⅰ、肝胆实火上炎证 Ⅱ、肝经湿热下注证

病机：肝胆实火上炎，肝经湿热下注

治法：清泻肝胆实火，除肝经湿热

方解：龙胆草 → 清肝胆实火，除肝经湿热

黄芩/栀子 → 清热泻火又燥湿

木通/车前子/泽泻 → 清热利湿，导湿热从小便而出

当归/生地 → 养血滋阴

柴胡 → 疏肝解郁，引药入(肝胆)经

甘草 → 益气和胃(矫味)调和诸药

左金丸(黄连 吴茱萸---一药四用疏肝反佐降逆引经)

主治：肝火犯胃证

胁痛口苦，呕吐吞酸、舌红苔黄脉玄数、

病机：肝郁化火、胃失和降、肝火犯胃

治法：清肝泻火 降逆止呕

28泻白散

主治：肺有伏火之咳喘

咳喘气急，皮肤蒸热 ，舌红苔黄，脉细数

病机：肺有伏火郁热，热伤阴分，肺失清肃

治法：清泻肺热，止咳平喘

培土生金：泻白散主治病机为肺中伏火，灼伤阴液，肺阴亏虚。方中以炙甘草，粳米健脾益胃，虚则补其母，培土生金，达到养胃益肺的目的。

29、清胃散《脾胃论》

主治：胃火上攻证

病机：胃中积热循经上攻

治法：清胃凉血

方解：君黄连 → 清降胃火

臣兼使 升麻 → 清热散火解(热)毒

佐 生地 → 清热凉血止血又养阴

佐 丹皮 → 清热凉血

佐 当归 → 养血活血

配伍：黄连得升麻，苦降与升散并用，泻火而无凉遏之弊;升麻得黄连，散火而无升焰之虞。

30芍药汤

芍药汤中用大黄

黄芩归桂槟草香

清热燥湿调气血

下利腹痛自安康

主治：湿热痢疾

痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄

病机：湿热疫毒下注大肠，壅滞气机，气血不和

治法：清热燥湿，调气和血

方解君：白芍—缓急止痛，敛阴养血

臣：黄芩、黄连—泻火解毒，清热燥湿

佐：当归—养血行血，“行血则便脓自愈”

木香、槟榔—行气导滞，消积止痛，

—“调气则后重自除”。

大黄—泄热去积，含“通因通用”之义

肉桂—助当归以行血;反佐之以制芩、黄

苦寒伤阳与冰伏湿热之邪。

使：炒甘草—调和诸药，配白芍缓急止痛。

配伍：·大黄配黄连、黄芩,清中有泻，导热下行;

·大黄配当归活血行滞，以除“便脓”;

·大黄配槟榔，消积导滞，使积滞去而痢止

(1)以清热燥湿为本，兼以气血并治。重用治痢要药白芍

(2)寓有“通因通用”之法：

(3)寒热并用，以寒为主

31白头翁汤

主治：热毒痢疾(热毒血痢)

下痢脓血，赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数

病机：热毒之邪熏灼大肠致血溢脉外

治法：清热解毒，凉血止痢

方解： 白头翁 → 清热解毒，凉血止痢

黄连/黄柏 → 清热解毒，燥湿厚肠

秦皮 → 清热燥湿，收涩止痢

青蒿鳖甲汤

主治：温病后期邪伏阴分证

功效：养阴透热

清骨散

主治：阴虚内热，孤证潮热证

功效：清虚热，退骨蒸

当归六黄汤

主治：阴虚火扰之盗汗

功效：滋阴泻火固表止汗

黄芪作用：1)益气止汗固表

2)与当归熟地相合益气养血，使气血充足，腠理固密，汗不易泻

3)与地黄扶正泻火，火不能内扰阴守而止汗

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