2019年临床执业医师考试第二试机考模拟练习题及习题解析（21）

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一、A1

1、慢性肾衰竭时常有的水与电解质紊乱表现是

A、代谢性酸中毒，高钾和低镁血症

B、代谢性酸中毒，失水和低钠、低钾血症

C、代谢性酸中毒，低血磷和低钙血症

D、代谢性碱中毒，低钾和低氮血症

E、代谢性酸中毒，高磷和低钙血症

【正确答案】 E

【答案解析】 慢性肾衰竭时水、电解质及酸碱平衡紊乱：

(1)代谢性酸中毒　食欲不振、呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸深大，甚至昏迷。酸中毒可加重高钾血症。

(2)水钠代谢紊乱　不同程度的皮下水肿和/或体腔积液，也可出现低血压和休克。

(3)钾代谢紊乱　易出现或加重高钾血症。在无尿患者，更应警惕高钾血症的出现。进食不足或伴随呕吐、腹泻时，应警惕低钾血症的发生。

(4)钙、磷代谢紊乱　主要表现为低钙血症和高磷血症。

(5)镁代谢紊乱　有轻度高镁血症，多无任何症状。

2、导致肾性骨病最主要的原因是

A、铝中毒

B、铁负荷减少

C、活性维生素A3缺乏

D、甲状旁腺功能亢进

E、营养不良

【正确答案】 D

【答案解析】 慢性肾衰竭患者，血甘油三酯升高，白蛋白降低;钙、磷代谢异常及肾脏合成1，25(OH)2D3减少，导致甲状旁腺功能亢进，引起肾性骨病，表现为骨痛、近端肌无力、骨折等。

3、慢性肾衰竭时尿毒症症状的发病机制是

A、肾小球基底膜病变

B、脂代谢紊乱

C、肾小球高滤过

D、矫枉失衡学说

E、肾小管高代谢

【正确答案】 D

【答案解析】 尿毒症症状的发病机：①尿毒症毒素;②矫枉失衡学说;③营养与代谢失调;④内分泌异常等。

其他选项都属于“肾功能进行性恶化的机制”。

4、我国慢性肾衰竭的最常见病因是

A、慢性肾盂肾炎

B、高血压

C、急进性肾炎

D、IgA肾病

E、糖尿病

【正确答案】 D

【答案解析】 我国慢性肾衰竭的病因，目前仍以原发性肾小球肾炎多见，其中以IgA肾病最常见。

5、关于慢性肾炎的基本表现，错误的是

A、水肿

B、肾绞痛

C、蛋白尿

D、血尿

E、高血压

【正确答案】 B

【答案解析】 慢性肾炎临床表现呈多样性，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为基本临床表现，有急性发作的倾向，感染、过度疲劳为常见诱因。

6、关于急性肾盂肾炎临床表现。说法错误的是

A、肉眼血尿

B、贫血

C、畏寒、发热

D、尿频、尿急、尿痛

E、腰痛

【正确答案】 B

【答案解析】 急性肾盂肾炎临床表现有：①泌尿系统症状：膀胱刺激征、腰痛和(或)下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩击痛;腰痛程度不一，多为钝痛、酸痛;②全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振等，体温多在38℃～39℃，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。少数患者可出现肉眼血尿。

7、膀胱炎与肾盂肾炎共有的临床表现是

A、发热、乏力

B、血沉增快

C、血尿

D、膀胱刺激征

E、蛋白尿

【正确答案】 D

【答案解析】 膀胱炎和肾盂肾炎都有膀胱刺激征的表现，即尿频、尿急、尿痛。

8、尿路感染最常见的致病菌是

A、变形杆菌

B、葡萄球菌

C、大肠埃希菌

D、副大肠杆菌

E、粪链球菌

【正确答案】 C

【答案解析】 尿路感染是指各种病原微生物直接侵袭泌尿系统所致的感染性炎症。最常见致病菌为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌约占门诊患者的90%。

9、慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别关键在

A、低比重尿

B、肾功能减退

C、尿细菌培养阳性

D、水肿

E、尿蛋白

【正确答案】 C

【答案解析】 慢性肾炎的尿液检查呈血尿、蛋白尿，而慢性肾盂肾炎的尿细菌培养异常。

10、关于慢性肾炎的治疗措施，说法错误的是

A、避免有损肾功能的因素

B、应用抗血小板解聚药

C、应用激素及细胞毒药物

D、积极控制血压

E、优质低蛋白饮食及低磷饮食

【正确答案】 C

【答案解析】 教材中虽然对“应用激素及细胞毒药物”有所提及，但是此种治疗不作为常规应用。

11、慢性肾炎患者尿蛋白<1g/d时，高血压应控制在

A、<130/85mmHg

B、<130/80mmHg

C、<160/95mmHg

D、<150/95mmHg

E、<140/90mmHg

【正确答案】 B

【答案解析】 慢性肾炎，尿蛋白<1g/d时，血压应控制在<130/80mmHg。尿蛋白≥1g/d者，血压应控制在<125/75mmHg。

12、关于尿道综合征，说法错误的是

A、抗生素治疗无效

B、地西泮治疗有效

C、中年女性多见

D、仅有膀胱刺激征

E、尿常规多查见细菌

【正确答案】 E

【答案解析】 尿道综合：多见于中年妇女，仅有膀胱刺激征，而无脓尿及细菌尿，尿频较排尿不适更突出，有长期使用抗生素而无效的病史，口服地西泮有一定疗效。

二、A2

1、某女性患者，32岁，尿痛、尿频、尿急2天，伴发热、腰痛、恶心、呕吐，血压120/80mmHg，尿常规检查有红、白细胞及白细胞管型，其诊断可能是

A、急性肾炎

B、慢性肾炎

C、急性膀胱炎

D、急性肾盂肾炎

E、慢性肾盂肾炎

【正确答案】 D

【答案解析】 急性肾盂肾炎的诊断：常有全身(发热、寒战，恶心、呕吐)、局部(明显腰痛、输尿管点和/或肋脊点压痛、肾区叩痛)症状和体征，同时具有膀胱刺激征，伴有：尿沉渣镜检见白细胞管型。

2、患者王某，因水肿、高血压、蛋白尿就诊，经查拟诊为慢性肾炎，需与慢性肾盂肾炎鉴别，需要做何检查

A、肾功能检测

B、静脉肾盂造影

C、尿细菌培养

D、尿常规

E、血常规

【正确答案】 C

【答案解析】 慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别要点之一就是：慢性肾盂肾炎尿细菌培养异常，而慢性肾炎多是蛋白尿，尿细菌培养没有异常。

3、男性，55岁，患有慢性肾炎，水肿明显，血压160/95mmHg，控制血压应首选的药物是

A、利血平

B、降压灵

C、苯那普利

D、硝苯地平

E、呋塞米

【正确答案】 C

【答案解析】 对于慢性肾炎患者，降血压首选具有肾脏保护作用的降压药如ACEI或ARB。苯那普利属于ACEI类药物。

三、B

1、A.重症肝病

B.糖尿病

C.感染

D.尿路梗阻

E.妊娠

<1> 、慢性肾炎急性发作最常见诱因是

A B C D E

【正确答案】 C

【答案解析】 慢性肾炎急性发作最常见诱因是：感染。

<2> 、尿路感染最重要的易患因素是

A B C D E

【正确答案】 D

【答案解析】 尿路感染易感因素：尿路梗阻、膀胱-输尿管反流、尿路畸形和结构异常、器械检查(导尿等)、代谢因素(糖尿病)、机体抗病能力降低和其他因素如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床等，均易发病。其中尿路梗阻是最重要的易感因素。

2、A.颗粒管型

B.透明管型

C.少量白细胞

D.畸形红细胞

E.白细胞管型

<1> 、尿沉渣检查，肾盂肾炎多见

A B C D E

【正确答案】 E

<2> 、尿沉渣检查，慢性肾衰竭多见

A B C D E

【正确答案】 A

【答案解析】 尿沉渣检查，肾盂肾炎多见白细胞管型，慢性肾衰竭多见颗粒管型。

3、A.雄激素

B.强的松

C.琥珀酸亚铁

D.叶酸及维生素D 12

E.EPO

<1> 、治疗慢性再生障碍性贫血常选用

A B C D E

【正确答案】 A

【答案解析】 雄激素为治疗非重型再障的首选药物

<2> 、慢性肾衰竭纠正贫血可选用的药物是

A B C D E

【正确答案】 E

【答案解析】 慢性肾衰竭纠正贫血，可用促红细胞生成素(EPO)，每周80～120U/kg皮下注射。

4、A.白细胞

B.淋巴细胞

C.上皮细胞

D.红细胞

E.单核细胞

<1> 、慢性肾炎尿检中最多见的细胞是

A B C D E

【正确答案】 D

【答案解析】 慢性肾炎多为镜下血尿，所以以红细胞最为多见。

<2> 、急性肾盂肾炎尿检最多见的细胞是

A B C D E

【正确答案】 A

【答案解析】 急性肾盂肾炎，尿常规镜检有多量白细胞或脓细胞，可有少许红细胞及管型。

5、A.10 4 ～10 5 /ml

B.≥10 5 /ml

C.<10 3 /ml

D.10 3 ～10 4 /ml

E.<10 4 /ml

<1> 、清洁中段尿细菌培养，可确诊为尿路感染的菌落计数是

A B C D E

【正确答案】 B

<2> 、清洁中段尿细菌培养，多为污染的菌落计数是

A B C D E

【正确答案】 E

【答案解析】 取清洁中段尿，必要时导尿或膀胱穿刺取标本，进行培养及药敏试验。如细菌定量培养菌落计数≥105/ml，可确诊;如菌落计数为104～105/ml，结果可疑;如<104/ml，多为污染。

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