2020年全科主治医师备考每日一练（9月26日）

1.72岁老年女性。左侧肢体不能活动3小时。查体：血压150/100mmHg，意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现。

(1)诊断首先考虑为

A.脑出血

B.脑梗死

C.癔病

D.脑动静脉畸形

E.急性脊髓炎

【正确答案】B

【答案解析】突发中枢性面瘫和偏瘫，头部CT排除了脑出血。

(2)首选的治疗是

A.降血压治疗

B.溶栓治疗

C.抗凝治疗

D.营养脑神经治疗

E.脱水降颅压治疗

【正确答案】B

【答案解析】脑梗死的病理基础是脑血栓形成，所以，首选治疗是溶栓治疗。

2.男性，62岁，突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热，否认高血压史。体检：神清，体温36.9℃，血压16.5/10kPa，右侧瞳孔直径3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能。颈项强直，克氏征阳性。CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影。

(1)该患受累的颅神经是

A.右侧滑车神经

B.右侧三叉神经

C.右侧动眼神经

D.右侧外展神经

E.右侧面神经

【正确答案】C

【答案解析】动眼神经受损表现为：上睑下垂，有外斜视、复视、瞳孔散大、光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受到很大限制。

(2)最可能的诊断是

A.脑干出血

B.脑室出血

C.内囊出血

D.小脑出血

E.蛛网膜下腔出血

【正确答案】E

【答案解析】本例是突然性的剧烈头痛，是蛛网膜下腔出血的典型表现，同时CT诊断显示脑沟、脑池密度增高提示蛛网膜下腔出血。

(1)内囊出血最常见，主要是出现"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。

(2)脑桥出血双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。

(3)脑室出血表现为剧烈头痛、呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。

(4)小脑出血表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。