临床助理医师考试模拟练习试题

1、女，4个月，双胎之小。面色苍白2个月，单纯母乳喂养，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，Hb 60g/L，RBC 3.0× 1012/L，红细胞中心浅染区扩大，网织红细胞、PLT、WBC均正常。应考虑的诊断是( )

A、缺铁性贫血

B、再生障碍性贫血

C、营养性混合性贫血

D、营养性巨幼红细胞性贫血

E、溶血性贫血

【答案】 A

【解析】缺铁性贫血：

(―)一般表现 皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

(二)髓外造血表现 肝、脾可轻度肿大;年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝、脾大愈明显。

血象：呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积(MCV)<80fl;平均红细胞血红蛋白量(MCH)<26pg;平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<0.31。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。

患儿面色苍白，肝脾轻度肿大，红细胞中心浅染区扩大支持缺铁性贫血的诊断。

2、男性，26岁，轻度黄疸，肝肋下1.5cm，Hb70g/L，Coombs试验阳性，诊断应先考虑( )

A、黄疸性肝炎

B、早期肝硬化

C、缺铁性贫血

D、肝炎并贫血

E、自身免疫性溶血性贫血

【答案】 E

【解析】Coombs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。温抗体中50%以上由IgG介导，其次为IgM，IgA和C3d等，因此本试验应分选各种单克隆抗体同时测定。Coombs试验分为直接试验(直接反应)和间接试验(间接反应)：直接试验的目的是检查红细胞表面的不完全抗体;间接试验的目的是检查血清中存在游离的不完全抗体。

3、女性，24岁，发热腰痛3天，体温38.0℃，巩膜黄染，肝肋下1.0㎝，脾肋下4㎝，尿胆原(++)，血清胆红素25μmol/L，血红蛋白80g/L，白细胞13.0×109/L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8：1，诊断为( )

A、急性黄疸型肝炎

B、慢性肝炎急性发作

C、急性红白血病

D、自身免疫性溶血性贫血

E、巨幼红细胞性贫血

【答案】 D

【解析】粒红比正常范围 (3-5):1

检查介绍 粒红比例是指在显微镜下计数骨髓涂片粒细胞与有核红细胞的比值。

临床意义

比例增高：见于各类白血病、类白血病反应和单纯红细胞生成障碍。

比例减低：见于粒细胞缺乏症、增生性贫血、脾功能亢进、红细胞增多症、骨髓增生异常综合征等。

比例正常：除外正常人，还可见于再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、恶性组织细胞病，以及非原发于造血系统的其他恶性及非恶性疾病。

4、男性，35岁，半年来逐渐贫血，不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，巩膜轻度黄疸，肝脾不肿大，血红蛋白82g/L，白细胞5.6×109/L，血小板93×109/L，网织红细胞5%，为确诊首选哪项检查( )

A、骨髓穿刺

B、血清铁

C、尿含铁血黄素

D、抗人球蛋白试验

E、酸化血清溶血试验

【答案】 E

【解析】1、原理：阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)患者体内存在对补体敏感的红细胞。酸化血清溶血试验，也称Hamtest，即红细胞在酸性(pH6. 4～6.5)的正常血清中孵育，补体被激活，红细胞破坏而产生溶血。而正常红细胞不被溶解，无溶血现象。

2、临床意义：是PNH的确诊试验。阳性主要见于PNH，某些自身免疫性溶血性贫血发作严重时可呈阳性。

5、男性，自幼常发生黄疸，贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症，治疗最好采用( )

A、糖皮质激素

B、反复多次少量输血

C、脾切除

D、酌情应用免疫抑制剂

E、可不必治疗

【答案】 C

【解析】治疗遗传性球形细胞增多症的主要方法是脾切除。 脾切除是使贫血发生完全和持久缓解的最有效疗法。脾切除后，虽然红细胞膜的缺陷和球形细胞增多均依然存在，渗透脆性也仍不正常，但过度溶血停止，红细胞的生存时间接近正常，因之贫血消失。凡诊断明确的病例，除有手术禁忌症之外，都宜作脾切除手术。手术后贫血复发者极罕见。手术时间最好在7岁以后，但如果贫血特别严重，需要经常输血，并影响儿童发育者，可以考虑提前做手术。

6、男性，38岁，发冷发热寒战，头晕3天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下2.5cm，尿胆原阳性，尿镜下无红细胞，尿隐血阳性，过去有肝炎史，诊断( )

A、慢性肝炎急性发作

B、胆石症

C、急性黄疸型肝炎

D、溶血性贫血

E、以上全不是

【答案】 D

【解析】尿胆原(全称为尿胆素原)，何谓尿胆原，老旧的红细胞在肝脏或脾脏会遭到破坏，此时红细胞中的血红素会变成所谓的胆红素，从胆汁中排泄到肠内，在肠内被肠内细菌所分解而变成尿胆原。尿胆原大部分会随粪便一起排泄出体外。但一部分会由肠壁吸收回到肝脏，再从肝脏进入肾脏或血液中，随尿液一起排泄，接触空气后变为尿胆素。

7、男性，30岁，既往有贫血，2日来突然高热头痛呼吸困难，尿量100ml/d，血压12/6kPa，血红蛋白40g/L，网织红细胞12%，CO2CP17mmol/L，BUN14mmol/L，其诊断为( )

A、感染中毒性休克

B、慢性肾炎急性发作

C、感染中毒性肾功不全

D、急性溶血性贫血伴肾功不全

E、以上均不可能

【答案】 D

【解析】CO2CP一般代表血浆中结合状态下的C02的含量。CO2CP是静脉血标本在分离血浆后与CO2分压为40mmHg

CO2CP降低 1.代谢性酸中毒时，因H+增加，血中NaHCO3与H+中和后HCO3-减少(原发性减少)，故血中结合状态的CO2减少，即CO2CP降低。2.呼吸性碱中毒

CO2CP增高 1.呼吸性酸中毒 各种原因所致的肺通气、换气功能障碍使血中C02潴留、HCO3-增多引起。2.代谢性碱中毒

正常成人空腹BUN为3.2~7.1mmol/L(9~20mg/dl)。各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。多肾外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除肾外因素，BUN≥21.4mmol/L(60mg/dl)即为尿毒症诊断指标之一。

8、自身免疫性溶血贫血患者，长期以来反复发生溶血，近1周上呼吸道感染，其后贫血日渐加速，血红蛋白50g/L，网织红细胞0.1%，白细胞2.8×109/L，分类中性52%，淋巴48%，骨髓三系细胞增生减低，网状细胞浆细胞多见，最大可能是( )

A、急性溶血状态

B、脾功能亢进

C、再障危象

D、骨髓纤维化

E、以上均不是

【答案】 C

【解析】再障危象(TAC)：即溶血再障危象(aplastic crisis)，属临床少见急症，是指慢性溶血性疾患在慢性溶血过程中，由于某些诱因作用，突然导致骨髓短暂的造血功能停滞，临床上表现短期内贫血突然加重或(和)伴有出血的急性征象.与急性再生障碍性贫血不同，本病虽表现凶险，但常为自限性、病程短、预后佳。

9、自身免疫性溶血贫血患者，长期以来反复发生溶血，近1周上呼吸道感染，其后贫血日渐加速，血红蛋白50g/L，网织红细胞0.1%，白细胞2.8×109/L，分类中性52%，淋巴48%，骨髓三系细胞增生减低，网状细胞浆细胞多见，最大可能是( )

A、急性溶血状态

B、脾功能亢进

C、再障危象

D、骨髓纤维化

E、以上均不是

【答案】 C

【解析】再障危象(TAC)：即溶血再障危象(aplastic crisis)，属临床少见急症，是指慢性溶血性疾患在慢性溶血过程中，由于某些诱因作用，突然导致骨髓短暂的造血功能停滞，临床上表现短期内贫血突然加重或(和)伴有出血的急性征象.与急性再生障碍性贫血不同，本病虽表现凶险，但常为自限性、病程短、预后佳。

10、正常细胞性贫血的是( )

A、再生障碍性贫血

B、巨幼细胞贫血

C、缺铁性贫血

D、慢性失血性贫血

E、铁粒幼细胞性贫血

【答案】 A

【解析】缺铁贫，铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血、慢性失血性贫血为小细胞低色素性贫血，急性失血性贫血、再生障碍性贫血为正常细胞性贫血，巨幼细胞贫血为大细胞性贫血。

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