2020中医助理医师《中医内科学》第八单元肢体经络病证：腰痛

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2020中医助理医师《中医内科学》第八单元 肢体经络病证

细目四  腰痛

一、定义：腰痛—是指腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部一侧或两侧或腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。

二、源流：

1、《内经》首先提出肾与腰痛的关系。

2、《金匮要略》创“肾着病”，立寒湿腰痛治法。

3、《七松岩集》提出腰痛分虚实。

4、《证治汇补》倡导补肾为先，分标本虚实。

三、病因病机：

1、病理要点： 病在经络，根源在肾。肾虚为发病的基础。

2、病理性质分虚实两类：实证腰痛的机理是邪阻经脉，气血运行不畅;虚证腰痛的机理是经脉失于濡养。

3、虚为肾虚，实非肾实。

四、辨证论治：

(一)辨证要点：

(二)治疗原则：虚：补肾壮腰;实：袪邪通络

(三)分型论治：

1、寒湿腰痛：甘姜苓术汤(肾着汤);肝肾虚损，气血亏虚，独活寄生汤加附子

2、湿热腰痛：四妙丸

3、瘀血腰痛：身痛逐瘀汤

4、肾虚腰痛：

肾阴虚：左归丸;相火偏亢，可用知柏地黄丸或大补阴丸;虚苏腰痛，阴阳俱虚，阴虚内热，杜仲丸

肾阳虚：右归丸;无明显阴阳偏盛者，青娥丸;房劳过度而致肾虚腰痛，可用河车大造丸、补髓丹

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