2020护士资格考试第十三章课后练习题：第三节

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时，病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐。呕吐物为食物，不含胆汁。

2、

【正确答案】 D

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 贲门胃底癌的突出表现是胸骨后疼痛和进行性哽噎感。此类习题记忆即可。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 胃癌的主要并发症有出血、梗阻和穿孔。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 胃癌的转移途径有：①直接蔓延;②淋巴结转移：是胃癌扩散的最常见途径，而且发生较早，根据转移的先后顺序分为3站或3组：第一组(站)距离瘤体最近，为贴于胃壁上的浅组淋巴结;第二组(站)系引流浅淋巴结的腹腔淋巴结;第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结;也可向颈外深淋巴结转移，如左锁骨上淋巴结;③血行转移;④胃癌细胞腹腔内种植转移。故选C。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术是首选的方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】 胃管引流液反映手术后的出血与恢复情况。

二、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 胃癌术后第10～14日可进软食。患者术后13天，痊愈出院。无需绝对卧床休息。出院后定期检查，并接受医护人员的康复指导。注意休息和适当的体育活动。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 输出襻梗阻是毕Ⅱ式胃大部切除术后的并发症，患者表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁;急性输入襻梗阻患者表现为上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐量少，多不含胆汁;吻合口梗阻患者表现为进食后出现上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁;倾倒综合征患者除了胃肠道症状外，还有循环系统症状;十二指肠残端破裂患者主要表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。结合该患者的临床表现，并发输出襻梗阻的可能性最大。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切除术后早期的严重并发症。一般多发生在术后3～6天。临床表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。结合该患者的症状，应是并发了十二指肠残端破裂。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 急性输入襻梗阻是毕Ⅱ式胃大部切除术后的并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，多不含胆汁，呕吐后症状不缓解。根据患者的临床症状，应是并发了急性输入襻梗阻。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，出现压迫症状坐卧位才能减缓症状。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 手术热一般不超过38.5℃，若术后3～6天仍持续发热，提示感染或其他不良反应，由于该患者有切口疼痛，故提示切口感染。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】 胃癌患者腹痛变为无规律，食欲减退，早期可仅有上腹部深压痛;晚期病人可扪及上腹部肿块。若出现肝脏等远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。故考虑为胃溃疡癌变。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 术前给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的饮食，或给予静脉营养。

9、

【正确答案】 A

【答案解析】 患者3个月体重下降超过5%可判断为营养不良的依据。

10、

【正确答案】 D

【答案解析】 胃癌根治术后早期需禁食、胃肠减压，待肛门排气、肠蠕动恢复，拔除胃管后当日可饮少量水或米汤，第2日进半量流质饮食，第3日进全量流质，若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，第10～14日可进软食。因此应选D。

11、

【正确答案】 C

【答案解析】 术后短期内从胃管引出大量鲜血，甚至呕血或黑便，提示发生术后胃出血，术后胃出血多采用非手术疗法，故此时应遵医嘱应用止血药、输血，选C。若经非手术疗法不能有效止血或出血>500ml/h时，应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。

12、

【正确答案】 E

【答案解析】 胃大部切除术后吻合口瘘多发生在术后3～7天，多数因吻合处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。吻合口瘘发生可有体温升高，上腹疼痛和腹膜刺激症状，胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 题干中情况为胃癌术后切口裂开，发生后护士应立即用无菌盐水纱布覆盖包扎，以起到止血、减少内脏暴露、预防感染的作用，同时通知医生，并协助医生尽快将患者送往手术室清创缝合，如有伤口感染，术后可遵医嘱给予抗生素治疗。

14、

【正确答案】 A

【答案解析】 B项愤怒期多表现为生气与激怒，对相关事情存在一定的不满情绪;C项磋商期又称协议期，患者愤怒的心理消失，接受临终的事实;D项抑郁期多产生强烈的失落感，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默等反应;E项接受期是临终的最后阶段，接受面临死亡的事实，故本题选A。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】 吻合口梗阻可表现为上腹饱胀、呕吐，呕吐为食物且不含胆汁;吻合口炎症多在术后数日内发生，表现为高热，脉速，腹膜炎，全身中毒症状;低钾血症主要表现为四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失;代谢性酸中毒多有酸中毒多有深而快呼吸。胃大部切除术后发生早期倾倒综合征表现为进食后30分钟内，出现胃肠症状(上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻)，循环系统症状(头晕、心悸、出汗)，头昏，晕厥，面色苍白，呼吸深大(以上症状是低血糖的表现);结合患者情况，考虑患者出现倾倒综合征。故本题选择C。

16、

【正确答案】 C

【答案解析】 胃大部切除术后出现胃大出血，患者并有休克症状，护士在发现这样的状况后应首先嘱患者平卧，加快输液速度。之后立即通知医生，准备手术。选择C。其他选项也是很重要的抢救措施，但需要有医生的医嘱，而作为护士首选的措施应为C。

17、

【正确答案】 A

【答案解析】 早期倾倒综合征：主要指导病人通过饮食调整，包括少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食;宜进低碳水化合物、高蛋白饮食;进餐时限制饮水喝汤;进餐后平卧10～20分钟。多数病人可缓解。

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