2020年临床执业医师二试备考：妇产科妊娠期急性脂肪肝的紧急预案流程

1、此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。

2、妊娠期急性脂肪肝的一般治疗：

①卧床休息。

②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。

③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。

3、使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。

4、成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。

5、肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。

6、换血及血浆置换。

7、其他(纠正及治疗并发症)。

8、使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。

9、肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。

10、纠正休克，改善微循环障碍。

11、妊娠期急性脂肪肝的产科处理：

①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。

②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。

③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。

④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。

⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩(或引产)。

⑥产后应注意休息，不宜哺乳。

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