2020年临床执业医师二试考点精讲：肾病综合征激素疗法

肾病综合征激素疗法基本治疗原则：初量足、减量慢、维持久、个体化。

泼尼松为诱导肾病缓解的首选药物。

(1)泼尼松治疗疗程

1)短疗程：疗程8周，骤然停药。短疗程病例易复发，国内少用。

2)中疗程：疗程6个月。多用于INS的初次治疗。

3)长疗程：疗程9个月或更长。多用于INS复发的治疗。

(2)泼尼松分阶段治疗实施方法

1)诱导缓解阶段：足量泼尼松2.0mg/(kg·d)，最大剂量60mg/d，分3——4次口服，尿蛋白转阴后再巩固2周，尽可能早些改为清晨顿服，分次口服不宜超过2周。一般足量泼尼松最短不少于4周，最长不超过8周。

2)巩固维持阶段：若尿蛋白持续阴性，则以原足量泼尼松1天量隔日晨顿服，继用4——6周。若尿蛋白仍阴性，则骤然停药(短疗程)，或者缓慢减量(中、长疗程)。一般每2——4周减量2.5——5mg，至隔日一次1.0——0.5mg/kg后，减量速度更为缓慢，并可小剂量维持(拖尾疗法)，直至停药。

(3)肾病综合征激素疗法疗效判断：

足量泼尼松治疗8周后，方可进行疗效判断。

1)激素敏感型肾病：以泼尼松足量治疗≤8周，尿蛋白转阴者。

2)激素耐药型肾病：以泼尼松足量治疗满8周，尿蛋白仍≥+++者。包括原发(初治)耐药与继发(再治)耐药。但需排除干扰激素疗效的各种不利因素，如合并感染、过敏、严重高凝状态、血栓形成等。

3)激素依赖型肾病：对泼尼松敏感，但连续2次减量或停药2周内复发者。

4)复发与频复发：经糖皮质激素正规治疗后，尿蛋白由阴性转为阳性，且持续3日以上为复发。病程中半年内复发≥2次，或1年内复发≥3次为频复发。

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