2020年临床执业医师二试考点：心力衰竭常考的6大问题（下）

临床执业医师二试考点：心力衰竭

四、心功能分级有哪些?

Killip分级

Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭;

Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音<1/2肺野;

Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围>1/2肺野;

Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

纽约分级

Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;

Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时的一般活动(或家务活动)即可引起上述症状;

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

五、慢性心力衰竭的症状体征有哪些?

左心衰

1.不同程度的呼吸困难：

(1)劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状;

(2)端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位;

(3)夜间阵发性呼吸困难

(夜间：入睡后迷走神经紧张性增高，小支气管收缩)

(4)急性肺水肿：

左心衰竭呼吸困难最严重的形式。

2.咳嗽，咳痰，咯血

(急性左心衰出现粉红色泡沫痰)

急性左心衰—肺水肿——粉红色泡沫样痰

体征

1.肺部湿啰音;

2.心脏体征

心脏扩大，心尖部舒张期奔马律，交替脉等。

右心衰

症状：腹胀、食欲不振、恶心呕吐

体征：

水肿—低位

积液—胸腹腔(晚期)

颈静脉怒张—早期表现;

肝颈静脉回流征阳性——具特征性;

肝大

全心衰竭

左、右心衰竭的临床表现同时存在。

全心衰特别注意：

左心衰后右心衰→右心排血少→肺动脉血少→肺淤血少

→呼吸困难减轻。

临床执业医师二试考点：心力衰竭

六、急性左心衰竭的治疗有哪些?

1.一般处理

(1)患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。四肢轮流结扎降低前负荷。

(2)吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显的患者。

2.药物治疗

(1)吗啡：2.5～5mg，静脉注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜应用，可产生呼吸抑制而加重CO2潴留;对伴有颅内出血、神志障碍者，属禁忌。年老体弱者减量。

(2)氨茶碱

(3)利尿剂：首选呋塞米20～40mg静脉推注。效果不好时与氢氯噻嗪或螺内酯合用。

(4)血管扩张剂

1)硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。最常见的副作用是低血压。大剂量，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。

2)硝酸酯类：主要扩张静脉和肺小动脉。

3)人重组BNP：奈西立肽。

5)正性肌力药：

1)毛花苷丙(西地兰)0.2～0.4mg静脉注射，根据病情可重复使用多次。

2)多巴胺。

3)多巴酚丁胺。

4)磷酸二酯酶抑制剂：米力农。

5)钙增敏剂：左西孟坦。

急性心衰核心用药

吗啡+静脉(强心：西地兰、利尿：呋塞米、扩血管：硝普钠)

3.非药物治疗

(1)通气：无创呼吸机辅助通气、气管插管和机械通气，主要用于急性左心衰伴有呼吸衰竭的患者。

(2)主动脉内球囊反搏(IABP)。

(3)血液滤过。

(4)心室辅助装置。

(5)外科手术。

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