2020年临床助理医师二试考点:急性心肌梗死的知识点概述
急性心肌梗死即急性心肌缺血性坏死,由于冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌因持久性缺血而发生局部坏死。发病机制通常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致,其临床表现严重且持久,一般为数小时或数天的心绞痛,多伴有严重的心律失常、低血压或休克,是高死亡率的危急症。
心肌梗死检查项目包括心肌酶、血和尿的肌红蛋白、肌钙蛋白等。其中心肌酶谱包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶及乳酸脱氢酶。肌酸激酶及其同工酶,在发病6小时内增高,24小时达到高峰,3-4天恢复正常。
在诊断急性心肌梗死过程中,肌酸激酶及其同工酶优于天门冬氨酸氨基转移酶及乳酸脱氢酶及其同工酶。此外,肌钙蛋白I和肌钙蛋白T血中浓度与心肌梗死范围及预后存在良好的相关性,是目前公认的心肌梗死最佳确诊性标志。
按照血管里的斑块,它堵的程度是红色的血栓还是白色的血栓,我们又分为ST段抬高的心梗和非ST段抬高的心梗。除了冠脉血管的堵塞引起的心梗,冠状动脉给心脏供血的血管还好,但是一样发生了心梗,这样的患者往往是休克状态或者贫血,就是我的血管虽然通畅,但是我流过来的血很少,或者我流过来的血的数量可以,但是质量不行,也可能会诱发心肌梗死。心肌梗死的预后是跟梗死的面积和部位非常相关。如果埂死在左心室的前壁,这个地方是主要管收缩的地方,就会引起心脏的衰竭。如果心梗的面积很小,部位又不重要,比如说一个下壁的心梗,相对来说预后都是好的。也就是说不是所有的心梗预后都很差,严重的心梗可以致猝死,不严重的心梗患者也可以颐养天年。
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