2020年临床助理医师外科学二试基础练习题：第一单元

临床助理医师外科学二试基础练习题：第一单元

1、高渗性缺水，其体液变化之最终表现是

A、细胞外液缺水

B、细胞内液缺水

C、细胞内液缺水超过细胞外液缺失

D、细胞内外液等量缺水

E、细胞外液缺水超过细胞内液缺水

2、代谢性酸中毒是

A、原发性HCO3一减少

B、继发性HCO3一减少

C、原发性H2CO3减少

D、原发性H2CO3一增多

E、继发性H2CO3减少

3、高渗性缺水的早期主要症状是

A、幻觉

B、谵妄

C、恶心

D、口渴

E、心悸

4、高渗性缺水时，血清Na+至少高于

A、150mmol/L

B、155mmo]/L

C、160mmol/L

D、165mmol/L

E、170mmol/L

5、等渗性脱水病人，大量输入生理盐水治疗可导致

A、低钾血症

B、低氯血症

C、高钾血症

D、高钙血症

E、高氯血症

6、患者在水、电解质和酸碱平衡方面的主要病理、生理变化为

A、血浆容量减少超过细胞间液的减少

B、组织问液减少超过血浆容量的减少

C、细胞内液减少

D、细胞内、外液等量减少

E、细胞内液移向细胞外间隙

7、男性，30岁，其血液中的HCO3-和H2CO3是最重要的一对缓冲物质，要使血浆pH值保持正常(7.40)，两者的比值应保持在

A、10:1

B、15:1

C、20:1

D、25:1

E、30:1

8、下列哪项不是代谢性酸中毒的临床表现

A、呼吸深而快

B、呼气中带有酮味

C、面部潮红

D、脉搏加速

E、耳前叩击试验阳性

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临床助理医师外科学二试基础练习题：第一单元（答案）

1、【正确答案】 C

【答案解析】 高渗性缺水，缺水大于缺钠，细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外液转移以缓解其高渗，故造成细胞内液缺水更严重。

2、【正确答案】 A

【答案解析】 代谢性酸中毒的病因：

(1)AG正常的代谢性酸中毒(原发性)，主要是HCO3-减少。①丢失过多，如腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等;②肾小管吸收HCO3-障碍;③应用大量含Cl-药物，如氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸。

(2)AG增大的代谢性酸中毒：①组织缺氧或循环衰竭，如感染、休克等，产生大量丙酮酸和乳酸;②酮体增多，饥饿性酮中毒、糖尿病酮症;③肾功能不全。

3、【正确答案】 D

4、【正确答案】 A

5、【正确答案】 E

【答案解析】 等渗性脱水的治疗：

(1)积极治疗原发病

(2)给予等渗盐水，并注意补充血容量(包括晶体和胶体，胶体并不必需)纠正休克。

可根据临床表现估计补液量(如有脉搏细速、血压下降，则表示血容量减少体重的5%，先补3000，如尚无血容量不足的表现，给于上述的1/2～2/3，按体重60公斤计算)，也可根据红细胞比容(Hct，正常值：男0.48，女0.42)来计算。

补液量(L)=Hct上升值/Hct正常值×体重(kg)×0.2

临床常用的等渗盐水(生理盐水)为0.9%的氯化钠溶液，其Na+和Cl-含量均为154mmol/L，其中Cl-含量明显高于血浆。大量输入易导致高氯性酸中毒。因此，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生理。

目前常用的平衡盐溶液：复方氯化钠和乳酸钠溶液(复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2：1)以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液(等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2：1)两种。

补充平衡盐溶液副作用：等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致当等渗性缺水时，有导致高氯性酸中毒的危险。因肾血流减少，排氯功能受阻所致。

6、【正确答案】 B

【答案解析】 低渗性缺水，水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。所以组织间液减少超过血浆容量的减少。

7、【正确答案】 C

【答案解析】 人体血液中H2CO3和HCO3-物质的量之比为1∶20，维持血液的pH为7.4。然而，当发生肾功能障碍、肺功能衰退或腹泻、高烧等疾病时，血液中的HCO3-和H2CO3比例失调，就会造成酸中毒或碱中毒。临床指标：血液pH>7.35，为碱中毒;血液pH<7.35，为酸中毒。

8、【正确答案】 E

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