2021年内科主治医师考点：丝虫病的诊断要点与治疗

【丝虫病的诊断要点】

1. 流行病学：是否在流行区生活过。

2. 临床表现：潜伏期4月至1年不等，感染后有半数不出现症状而血内有微丝蚴，仅普查时发现。

早期马来丝虫病主要表现为急性淋巴结炎，逆行性淋巴管炎和丹毒样皮炎，多见下肢，周期发作，可伴有发热。班氏丝虫病主要表现为周期性发作寒战，高热，一般持续2～3天。其他表现可有精索炎，附睾炎，睾丸炎或肺嗜酸粒细胞浸润综合征。

晚期主要表现为淋巴结肿大，淋巴管曲张，鞘膜腔积液，乳糜尿及象皮肿。

3. 实验室检查

(1) 常规检查：血白细胞总数常增高，在10～20×109/L，以嗜酸性细胞增多为主。

(2) 病原学检查：血中找到微丝蚴是早期诊断唯一可靠方法。自晚上10时到次晨2时阳性率最高。常用涂片法，鲜血法及浓集法，以后者阳性率最高，乳糜尿与淋巴尿沉渣中也可找微丝蚴。

(3) 血清学检查：常用ELISA法，间接荧光抗体试验等。

(4) 其他检查：皮内试验，注射犬丝虫抗原0.05ml于皮内，5分钟皮疹大于0.9cm为阳性。

【丝虫病的治疗原则】

1. 病原治疗：

(1) 乙胺嗪，又名海群生，短程法：1.0～1.5g，一次顿服或0.75g日服2次，中程法：0.6g/日，分3次口服连服7日，间歇法：0.5g每周1次，连服7周。但有严重心，肝，肾疾病，活动性结核，急性传染病，妊娠3月以内或8月以上者，应暂不用此药。

(2) 左旋咪唑，每日4～5mg/kg，分2次口服，连服5日。

(3) 呋喃嘧酮，每日20mg/kg，分3次服，连服7日。

2. 对症冶疗

(1) 淋巴管炎和淋巴结炎;可口服解热镇痛药或强的松，继发细菌感染可用抗生素治疗。

(2) 乳糜尿，可应用1%硝酸银溶液10ml或12.5%碘化钠溶液作肾盂加压灌注治疗，或施行肾蒂淋巴管结扎术和腰干淋巴管，精索(卵巢)内静脉吻合术。

(3) 象皮肿:下肢象皮肿可以绑扎为主的综合疗法，也可进行微静脉--淋巴管吻合术，巨大阴囊和乳房象皮肿可施整形术，鞘膜积液可作睾丸鞘膜翻转术。

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