2021年临床助理医师模拟练习题：主动脉瓣关闭不全的临床表现

【知识点：主动脉瓣关闭不全】

一、A1型选择题

1.主动脉瓣反流时心尖部可存在

A.Graham-Steel杂音

B.Austin-Flint杂音

C.Duroziez征

D.Traube征

E.Musset征

2.下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全

A.交替脉

B.奇脉

C.水冲脉

D.短绌脉

E.脱落脉

二、A2型选择题

1.患者男性，63岁。活动时心悸、气短1年。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者查体时，心界叩诊最可能的表现是

A.正常

B.向左扩大，心腰饱满

C.向两侧扩大

D.向左下扩大，心腰凹陷

E.向右侧扩大

三、B型选择题

A.颈部和锁骨上窝

B.左腋下和肩胛下区

C.胸骨左缘和心底部

D.胸骨左缘和心尖部

E.心尖部

1.二尖瓣后叶关闭不全所产生的杂音可以传导至

2.主动脉瓣关闭不全所产生的杂音可以传导至

【主动脉瓣关闭不全答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】主动脉瓣关闭不全患者心尖区常可听到柔和、低调的隆隆样舒张中期或收缩前期杂音，即Austin-Flint杂音，这是由于大量主动脉反流血液，冲击二尖瓣前叶，使其震动和移位，引起相对二尖瓣狭窄所致;同时主动脉瓣反流血与左心房回流血发生冲击、混合，产生涡流所致。此杂音在用力握拳时增强，吸入亚硝酸异戊酯时减弱。主动脉瓣关闭不全时的Austin-Flint杂音提示相对性二尖瓣狭窄。

2.C

【答案解析】主动脉瓣关闭不全患者心尖区常可听到柔和、低调的隆隆样舒张中期或收缩前期杂音，即A选项，交替脉由左心室收缩强弱交替所致，是左心室衰竭的重要体征，见于高血压性心脏病。选项B，奇脉(又称吸停脉)是心包填塞的重要体征之一，见于心包积液和缩窄性心包炎。选项C，水冲脉由脉压增大所致，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、严重贫血。选项D，短绌脉常为房颤的特点。选项E。脱落脉常见于第二度房室传导阻滞。故选C。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】根据病史及体征可以诊断为主动脉瓣关闭不全，常出现左心室增大的表现。

三、B型选择题

1.C

2.D

【答案解析】杂音可循血流方向传导，亦可经周围组织向外扩散，但后者传导范围较小。由于杂音的来源不同，听诊的最强部位和传导的方向均有所不同，杂音传导方向有助于判断杂音的来源及其病理性质。二尖瓣后叶异常时杂音向胸骨左缘和心底部传导。主动脉瓣关闭不全时可在胸骨左中、下缘及心尖部闻及高调叹气样递减型舒张期杂音。

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