2020年临床助理医师风湿免疫系统模拟试题（类风湿关节炎）

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1、类风湿关节炎最先受累的关节组织是

A、关节囊

B、韧带

C、骨组织

D、滑膜组织

E、软骨组织

2、关于类风湿性关节炎的诊断及病情监测最重要的影像学检查

A、CT

B、MRI

C、心电图

D、X线平片

E、全身骨扫描

3、类风湿性关节炎的X线检查特点

A、Ⅰ期关节周围软组织肿胀影

B、Ⅱ期关节端骨质疏松

C、Ⅲ期关节间隙变窄

D、Ⅳ期关节面出现虫蚀样改变

E、广泛性的关节脱钙

4、关于类风湿关节炎辅助检查下列说法正确的是

A、血沉降低和C反应性蛋白增高有助于诊断

B、RF滴度与疾病的活动度无关

C、抗CCP抗体对中晚期患者最具诊断意义

D、肌肉骨骼超声技术对滑膜炎的诊断灵敏

E、关节穿刺对鉴别诊断无意义

5、关于类风湿关节炎的临床特点，下列哪一项叙述错误

A、关节结构破坏很难可逆

B、持续晨僵≥30分钟以上对RA诊断意义较大

C、疼痛是类风湿关节炎的首发症状

D、常见的受累的关节为腕关节

E、受累关节多为对称性

6、对类风湿关节炎关节畸形的产生下述有误的是

A、多见于晚期患者

B、手指可形成天鹅掌畸形

C、重症患者可呈纤维强直

D、可完全丧失关节功能

E、腕关节强直是常见畸形

7、类风湿关节炎的主要表现是

A、游走性大关节肿痛

B、全身关节肿痛伴发热、皮疹

C、对称性小关节肿痛伴晨僵

D、多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

E、腰骶痛伴晨僵

8、下列属于改变病情抗风湿病药

A、美洛昔康

B、甲氨蝶呤

C、泼尼松

D、白芍总苷

E、萘普生

9、关于类风湿性关节炎的治疗说法错误的是

A、NASID可以改善关节炎症状，但不能控制病情

B、改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤

C、MTX不良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等

D、在RA慢性发作时也可给以激素治疗

E、滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解

10、关于类风湿关节炎的治疗最重要的是

A、药物治疗

B、物理治疗

C、外科手术治疗

D、卧床休息

E、关节制动

11、下列关于类风湿关节炎描述不正确的是

A、类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎

B、晨僵可出现在95%以上的患者

C、血清类风湿因子阳性可出现在98%以上的患者

D、最常见合并肺病变是肺间质病变

E、类风湿结节是血管炎的一种表现

12、关于类风湿性关节炎病因的叙述正确的是

A、类风湿性关节炎跟环境因素没有关联

B、类风湿性关节炎是急性疾病

C、类风湿性关节炎是遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用的结果

D、类风湿性关节炎在我国的发病率高于世界平均水平

E、类风湿性关节炎的发病机制已经很清楚

13、下列关于类风湿性关节炎发病机制的叙述错误的是

A、免疫紊乱被认为是类风湿性关节炎主要的发病机制

B、类风湿性关节炎的发病与遗传因素无关

C、类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性疾病

D、一些感染性因素可影响RA的发病和病情进展

E、对于RA的发病机制不是很清楚

14、下列哪一项是类风湿关节炎的主要发病机制

A、遗传易感性

B、环境因素

C、免疫紊乱

D、病毒感染

E、药物滥用

15、下列关于类风湿性关节炎的诊断说法正确的是

A、主要累及膝、脊柱等负重关节

B、蝶形红斑

C、血清ANA、抗双链DNA抗体阳性

D、关节内或周围晨僵持续至少1个小时

E、骶髂关节具典型的X线改变

16、下列符合类风湿性关节炎的诊断标准的是

A、关节内或周围晨僵持续约30分钟

B、有2个关节区软组织肿

C、有类风湿结节

D、膝、踝、髋关节受累

E、非对称性关节炎

17、在类风湿关节炎中，最常受累的关节是

A、脊柱关节

B、髋关节

C、膝关节

D、远端指间关节

E、近端指间关节

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 D

【答案解析】 类风湿性关节炎疾患首先侵害滑膜，表现为炎症改变，滑膜充血、水肿，以靠近软骨边缘处最为明显，在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖，在滑膜下层有大量粒细胞浸润，并聚集于小血管周围。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。

3、【正确答案】 A

【答案解析】 Ⅰ期关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松;Ⅱ期关节间隙变窄;Ⅲ期关节面出现虫蚀样改变; Ⅳ期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直，诊断应有股侵蚀或肯定的局限性或受累关节近旁明显脱钙。

4、【正确答案】 D

【答案解析】 类风关患者血沉多为升高故A错;RF滴度与疾病的活动度是相关的，特别是3倍以上高值;抗CCP主要是在早期病人中诊断意义是最大的。E关节穿刺对鉴别其他关节炎具有一定的作用;D肌肉骨骼超声技术是目前使用越来越广泛的一项检查，尤其是对滑膜炎和骨侵蚀的检测非常敏感，对类风关的诊断、判断疾病活动及指导治疗均有重要意义故D正确。

5、【正确答案】 B

【答案解析】 晨僵是类风湿关节炎临床特点之一，但持续≥1小时以上对类风湿关节炎的意义较大。

6、【正确答案】 B

【答案解析】 类风湿关节炎手指可形成天鹅颈畸形，而不是天鹅掌。

7、【正确答案】 C

【答案解析】 RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，关节痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性;常伴有晨僵，晨僵可出现在95%以上的RA患者。

8、【正确答案】 B

【答案解析】 甲氨蝶呤能改善和延缓病情进展。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 在关节炎急性发作可给以短效激素。

10、【正确答案】 A

【答案解析】 RA的治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。

11、【正确答案】 C

【答案解析】 血清类风湿因子阳性可出现在70%以上的患者，其余描述正确。

12、【正确答案】 C

【答案解析】 类风湿性关节炎的发病机制仍不清楚，是慢性、进行性、侵蚀性疾病。

13、【正确答案】 B

【答案解析】 RA的发病与遗传因素密切相关。

14、【正确答案】 C

【答案解析】 免疫紊乱是类风湿关节炎的最主要发病机制;主要是T细胞受到不同的抗原刺激而活化增殖，产生大量的致炎性因子，导致炎性细胞因子和抗炎性细胞因子处于失衡状态，导致关节滑膜发生慢性炎症等等。

15、

【正确答案】 D

【答案解析】 目前RA的诊断仍沿用ACR1987年修订的分类标准：1、关节内或周围晨僵持续至少1小时;2、至少同时有3个关节区软组织肿或积液;3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀;4、对称性关节炎;5、有类风湿结节;6、血清RF阳性;7、X线片改变符合以上7项中4项者可诊断为RA。

16、【正确答案】 C

【答案解析】 目前RA的诊断仍沿用ACR1987年修订的分类标准：1、关节内或周围晨僵持续至少1小时;2、至少同时有3个关节区软组织肿或积液;3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀;4、对称性关节炎;5、有类风湿结节;6、血清RF阳性;7、X线片改变符合以上7项中4项者可诊断为RA。

17、【正确答案】 E

【答案解析】 类风湿关节炎可侵犯周围小关节和大关节，但以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最常见，其次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节。远端指间关节和脊柱关节(颈椎除外)极少受累。

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