2020年临床助理医师消化系统备考习题(原发性肝癌)
1、【正确答案】 C
【答案解析】 原发性肝癌常发生在肝硬化的基础上。如肝硬化患者短期内出现肝大、持续性肝区疼痛、血性腹腔积液应考虑并发原发性肝癌。
2、【正确答案】 C
【答案解析】 小结节性肝硬化:其特征是结节大小相仿,直径小于3mm,不超过1cm,纤维间隔较窄,均匀。酒精性肝硬化多见。
3、【正确答案】 D
【答案解析】 肝内直接扩散:癌细胞通过肝窦或窦旁间隙,直接扩散到肝内其他部位,转移癌灶呈卫星状分布,也可远离原发癌,此种方式转移最早,也最常见。此外,可侵犯门静脉并形成瘤栓,如瘤栓脱落在肝内,则引起多发性转移灶;门静脉主干瘤体阻塞,可引起门静脉高压和顽固性腹水。
4、【正确答案】 C
【答案解析】 肝癌由于肿瘤本身血管丰富,再加上癌肿压迫大血管故可在肝区出现血管杂音,肝区摩擦音提示肿瘤侵及肝包膜。肝外转移时则有转移部位相应的体征。因此这个血管杂音不是因为门脉外癌栓产生的,这就是它的错误点。所以此题选C。
5、【正确答案】 B
【答案解析】 教材:在我国,慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。紧接着在描述肝硬化的时候并没有这样的描述。因此,本题最佳选项为B。
6、【正确答案】 D
【答案解析】 大体分型
(一)巨块型,较多见,呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块,多呈圆形,直径在10厘米以上。质硬,呈膨胀性生长,癌块周围的肝组织常被挤压,形成假包膜,此型易液化、坏死及出血,故常出现肝破裂,腹腔内出血等并发症。
(二)结节型,最多见,有大小和数目不等的癌结节,结节多在肝右叶,与周围肝组织的分界不如巨块型清楚,常伴有肝硬化。当癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤5厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小,边界清楚,呈膨胀性生长,有包膜,切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。
(三)弥漫型,最少见,有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝,肝脏肿大不显著,甚至反可缩小,患者往往因肝功能衰竭而死亡。故选D。
7、【正确答案】 C
【答案解析】 原发性肝癌发生肺转移的原因:
一、肝癌多为血行播散,首先向周围的门静脉侵犯,出现肝内转移,并随门静脉向腔静脉转移而进入肺循环,形成肺部转移。
(1)肺脏接受支气管A、肺A的双重供血。肝癌肺转移的X线分析肝癌肺转移的血行转移为最多,而血行转移又以多发癌灶为最多。
(2)肺循环是低位系统,血液缓慢,癌细胞易于停滞;
(3)肺为“大循环的第一过滤器”,是全身血液的必经之路;
(4)肺血的凝固-纤溶活性较高,有利于肺癌细胞的停滞。
二、肺在解剖上是富含血管的过滤槽,是初级过滤部位。
从原发灶的静脉回流系统释放出进入血循环的癌细胞,首先到达这里的毛细血管床。播散的肿瘤细胞在此受到机械性滞留。与这种模式一样,随后肺内肿瘤的生长也按这种引流方式进行。以肺的解剖和组织特点决定了肺部易发生肝癌转移的倾向。
8、【正确答案】 D
【答案解析】 D原发性肝癌淋巴转移局部转移到肝门淋巴结最常见,也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。
原发性肝癌:
(一)肝内转移肝癌最早在肝内转移,很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓,脱落后在肝内引起多发性转移灶。如门静脉干支有瘤栓阻塞,可引起或加重原有门静脉高压。
(二)肝外转移①血行转移,以肺转移率最高,因肝静脉中瘤栓延至下腔静脉,经右心达肺动脉,在肺内形成转移灶。血行转移尚可引起胸、肾上腺、肾及骨等部位的转移。②淋巴转移,局部转移至肝门淋巴结最为常见,也可转移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。③种植转移,少见,偶可种植在腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成较大的癌块。
9、【正确答案】 E
【答案解析】 肝癌破裂出血,可行肝动脉结扎或动脉栓塞术,也可做射频或冷冻治疗,情况差者仅作填塞止血。条件允许,可行急诊肝叶切除术。
10、【正确答案】 C
【答案解析】 肝癌的治疗目前仍首选手术切除,早期肝癌诊断确立,更宜积极采取手术切除之疗法。
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