2020年临床助理医师消化系统备考习题（胆石病）

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1、与梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果不符合的是

A、碱性磷酸酶升高

B、尿胆红素阳性

C、尿胆原升高

D、血清结合胆红素升高

E、白细胞计数升高

2、关于T管引流的叙述，错误的是

A、术后注意观察胆汁的量和性状

B、如果术后引流无胆汁，可能是手术很成功，梗阻消失

C、术后胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻

D、术后10~14天可行T管造影

E、如果造影发现结石残留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查

3、肝外胆管结石的治疗方法，错误的是

A、术中尽量取尽结石，并放置塑料管U型管引流

B、可以经验使用抗生素

C、可用解痉药

D、营养支持治疗

E、保肝护肝治疗

4、急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是

A、Trendelenburg征

B、Whipple三联征

C、Reynolds五联征

D、Babinski征

E、Murphy征

5、胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是

A、腹痛、呕吐、寒热

B、腹痛、呕吐、黄疸

C、腹痛、黄疸、腹泻

D、腹痛、腹胀、昏迷

E、腹痛、黄疸、寒热

6、引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是

A、胆道蛔虫症

B、急性胆囊炎

C、胆总管结石

D、先天性胆总管扩张

E、复发性慢性胰腺炎

7、Charcot三联征最常出现在

A、胰头或乏特壶腹癌病人

B、胆囊结石病人

C、肝内胆管结石病人

D、胆总管结石病人

E、肝门部胆管癌病人

8、关于胆囊结石的叙述，错误的是

A、胆固醇类结石最常见

B、胆色素钙结石质软

C、上腹隐痛，常被误诊为“胃病”

D、白色胆汁说明胆囊已经癌变

E、极少引起黄疸

9、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括

A、住院时间短

B、术后疼痛轻

C、可早期恢复正常活动

D、腹壁创伤的并发症少

E、胆管损伤的风险性小

10、B型超声(BUS)对哪种结石诊断准确率高

A、胆囊结石

B、胆总管结石

C、肾结石

D、肝内胆管结石

E、胰腺结石

11、关于胆囊结石描述，错误的是

A、胆囊结石均有症状

B、进食油腻食物后症状加重

C、大的单发结石不易发生嵌顿

D、结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

E、胆绞痛向右肩部放射

12、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是

A、BUS

B、ERCP

C、PTC

D、口服法胆囊造影

E、十二指肠引流术

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 尿胆原是由结合胆红素排入肠道后，经肠道细菌分解还原形成尿胆原。梗阻时，结合胆红素无法进入肠道，所以尿胆原减少。梗阻时，结合胆红素无法进入肠道，于是就进入血液，导致血液中胆红素升高，尿中胆红素自然也升高

2、【正确答案】 B

【答案解析】 如果引流无胆汁，要考虑T管有无脱出或扭曲，而不是考虑手术很成功

3、【正确答案】 A

【答案解析】 宜采用胶质T管。硅胶T管对周围组织刺激小。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 本病发病基础是胆道梗阻及细菌感染，除了有急性胆管炎的Charcot三联征(夏克氏三联征)外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。

5、【正确答案】 E

【答案解析】 临床表现为胆绞痛、发热、寒战和黄疸，即夏柯征三联征Charcot。是胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 胆总管结石梗阻胆管后既可以出现黄疸，其腹痛多为阵发性绞痛，是胆绞痛和黄疸最常见的原因。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸，即急性化脓性胆管炎的典型症状，胆总管结石容易诱发胆道感染和阻塞，因此出现这种症状，而肝内胆管结石，只是部分肝内的胆管发生了梗阻，所以不容易出现Charcot三联征。肝内胆管也是可以阻塞胆道，引起黄疸的，并不是说只有肝外胆道阻塞才会引起黄疸。从统计学观察来看，C少见。胆总管结石容易出现完全的梗阻，这样相关的临床表现会很重。

8、【正确答案】 D

【答案解析】 胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，并分泌黏液性物质，而致胆囊积液呈透明无色，称为“白胆汁”。白胆汁并不预示胆囊已癌变

9、【正确答案】 E

【答案解析】 腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复正常活动、腹壁创伤的并发症少，但胆道损伤的风险性并不小。

10、【正确答案】 A

【答案解析】 胆道疾病超声诊断适应证：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石、急、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌、黄疸。故本题选A。

11、【正确答案】 A

【答案解析】 胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石;大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性胆囊结石。

12、【正确答案】 A

【答案解析】 ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母

经皮肝穿胆道造影(PTC)

BUS即B超检查。

本题选A，原因：胆囊结石的诊断最简单的就是非创伤性，非侵入的诊断方法超声显像。能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石。一般认为B超对胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造影等。所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。

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