2020年临床助理医师消化系统备考习题（胆石病）

1、【正确答案】 C

【答案解析】 尿胆原是由结合胆红素排入肠道后，经肠道细菌分解还原形成尿胆原。梗阻时，结合胆红素无法进入肠道，所以尿胆原减少。梗阻时，结合胆红素无法进入肠道，于是就进入血液，导致血液中胆红素升高，尿中胆红素自然也升高

2、【正确答案】 B

【答案解析】 如果引流无胆汁，要考虑T管有无脱出或扭曲，而不是考虑手术很成功

3、【正确答案】 A

【答案解析】 宜采用胶质T管。硅胶T管对周围组织刺激小。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 本病发病基础是胆道梗阻及细菌感染，除了有急性胆管炎的Charcot三联征(夏克氏三联征)外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。

5、【正确答案】 E

【答案解析】 临床表现为胆绞痛、发热、寒战和黄疸，即夏柯征三联征Charcot。是胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 胆总管结石梗阻胆管后既可以出现黄疸，其腹痛多为阵发性绞痛，是胆绞痛和黄疸最常见的原因。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸，即急性化脓性胆管炎的典型症状，胆总管结石容易诱发胆道感染和阻塞，因此出现这种症状，而肝内胆管结石，只是部分肝内的胆管发生了梗阻，所以不容易出现Charcot三联征。肝内胆管也是可以阻塞胆道，引起黄疸的，并不是说只有肝外胆道阻塞才会引起黄疸。从统计学观察来看，C少见。胆总管结石容易出现完全的梗阻，这样相关的临床表现会很重。

8、【正确答案】 D

【答案解析】 胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，并分泌黏液性物质，而致胆囊积液呈透明无色，称为“白胆汁”。白胆汁并不预示胆囊已癌变

9、【正确答案】 E

【答案解析】 腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复正常活动、腹壁创伤的并发症少，但胆道损伤的风险性并不小。

10、【正确答案】 A

【答案解析】 胆道疾病超声诊断适应证：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石、急、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌、黄疸。故本题选A。

11、【正确答案】 A

【答案解析】 胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石;大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性胆囊结石。

12、【正确答案】 A

【答案解析】 ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母

经皮肝穿胆道造影(PTC)

BUS即B超检查。

本题选A，原因：胆囊结石的诊断最简单的就是非创伤性，非侵入的诊断方法超声显像。能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石。一般认为B超对胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造影等。所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。

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