2020年临床助理医师消化系统备考习题（急性胰腺炎）

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1、治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物是

A、奥曲肽

B、肾上腺糖皮质激素

C、H2受体拮抗剂

D、质子泵阻滞剂

E、抗胆碱能药物

2、急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是

A、奥曲肽

B、肾上腺糖皮质激素

C、H2受体拮抗剂

D、质子泵阻滞剂

E、抗胆碱能药物

3、患严重急性胰腺炎的病人不需要

A、抗生素

B、吗啡

C、液体治疗

D、氯化钠

E、钙

4、胆道结石并胰腺炎的治疗

A、手术治疗

B、激素治疗

C、抗感染，对症处理

D、透析治疗

E、中西医结合治疗

5、急性胰腺炎诊断中，不正确的是

A、血清淀粉酶在发病后4～5天恢复正常

B、血清淀粉酶在发病后24小时达到高峰

C、血清淀粉酶值高于500U/dl

D、血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比

E、尿淀粉酶在发病后12～14小时后开始上升

6、急性胰腺炎病人中，呕吐后腹痛

A、减轻

B、缓解

C、加重

D、消失

E、不减轻

7、诊断急性胰腺炎的重要依据是

A、下腹部疼痛

B、腹胀，排气、排便停止

C、肠鸣音减弱

D、血清淀粉酶超过正常值3倍

E、腹部X线平片

8、怀疑胰腺癌者首选的筛查方法是

A、MRI

B、B超

C、CT

D、X线气钡双重造影

E、血尿淀粉酶测定

9、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是

A、血脂肪酶增高

B、血淀粉酶增高

C、血钙降低

D、血胆红素增高

E、B超检查胰腺增大

10、下列提法正确的是

A、只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎

B、血清淀粉酶在8小时达峰值

C、血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎

D、淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度

E、尿淀粉酶增高可持续2～4周

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 A

【答案解析】 本题选A。

奥曲肽可以直接抑制胰腺的外分泌，但国外报道尚未最后确认。国内学者主张在SAP时使用。

奥曲肽保留了天然生长抑素的药理学活性，且具有长效的作用。可抑制脑垂体前叶生长激素和促甲状腺激素的分泌，还能抑制胃肠胰(GEP)内分泌激素的病理性分泌过多。奥曲肽对生长激素、胰升糖素和胰岛素分泌的抑制作用，比天然生长抑素的作用更强，特别对生长激素和胰升糖素的抑制有选择性的作用。对肢端肥大症患者的研究证明，奥曲肽对生长激素的分泌可产生较强而持久的抑制作用，与对健康人的作用相似。另外，当奥曲肽抑制作用消失后，未观察到生长激素分泌的反射性增加。关于急性胰腺炎的治疗临床上一般不用糖皮质激素。

2、【正确答案】 E

【答案解析】 抗胆碱药物起到解痉作用，但是当出现肠麻痹时再用抗胆碱药物会加重病情，所以不能用，所以此题选E。

可以用糖皮质激素：具有强大的抗炎、抗过敏功能，早期应用有助于改善症状。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 SAP的治疗

监护：有条件应转入ICU，低氧血症予面罩吸氧，ARDS予正压辅助呼吸，严重麻痹性肠梗阻者予持续鼻胃管减压。

液体复苏：初期每日补液5-10L，HCT(PVC)>50%,提示血容量不足,需紧急补液;<25%，应补充红细胞。ALB<20g/L，应补充。

预防感染：选择性肠道去污;静脉予抗生素(广谱+甲硝唑，14天);肠内营养

营养支持

抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受体阻滞剂可预防应激性溃疡，多主张在SAP时使用。

生长抑素及其类似物可直接抑制胰腺外分泌，但国外报道其疗效尚未最后证实。国内绝大多数学者主张在SAP治疗中使用。

其它药物或疗效尚待证实，或缺乏循证医学证据的有力支持。

预防和治疗肠道衰竭

内镜治疗：针对胆源性AP，行胆道紧急减压引流和去除嵌顿的结石。

中医治疗

手术治疗：胰腺坏死感染;胰腺脓肿;ESAP(早发性重症急性胰腺炎);ASC(腹腔间隔室综合征);胰腺假性囊肿;诊断未明确，疑有穿孔或肠坏死者。

止痛：禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

4、【正确答案】 A

【答案解析】 根据最新版应试指南，胆源性胰腺炎是手术适应证，所以本题选A。

5、【正确答案】 D

【答案解析】 血清淀粉酶 在起病后数小时升高 24小时达到高峰 4～5天恢复正常; 尿淀粉酶在12～14小时开始升高，持续1～2周，下降缓慢。

6、【正确答案】 E

【答案解析】 内科学教材：急性胰腺炎病人中。呕吐后腹痛不减轻是胰腺炎的特点。教材中对此也没有给予解释，考虑是炎症本身并没有缓解。

急性胰腺炎腹痛是由于①各种病因导致其腺泡内酶原激活，发生胰腺自身消化的连锁反应;②胰腺导管内通透性增加，使活性胰酶渗入胰腺组织，加重胰腺炎症。这两种原因造成胰的自身消化，释放炎性介质而产生的。呕吐并不能改善上述两种致病因素，所以呕吐不能减轻腹痛。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 急性胰腺炎诊断：轻症患者有持续而剧烈的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶明显升高，排除其他急腹症，即可以诊断。重症除符合轻症急性胰腺炎的诊断标准，并且具有局部并发症(假性囊肿、胰腺坏死、脓肿)和(或)器官衰竭，重症胰腺炎可以发生腹肌紧张。

8、【正确答案】 B

【答案解析】 疑似胰腺癌首选的筛查是B超，B超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90%。

9、【正确答案】 C

【答案解析】 血钙减低，提示出血坏死性胰腺炎，小于1.5mmol/L时，预后不良，且与临床严重程度平行。

10、【正确答案】 D

【答案解析】 A是错误的。出血坏死性胰腺炎血淀粉酶值可正常或低于正常。

B是错误的。血淀粉酶在发病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。

C是错误的。血淀粉酶超过正常值3倍可确诊为急性胰腺炎。

E是错误的。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。

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