2020年临床助理医师消化系统备考习题（结、直肠癌）

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1、哪项不是结肠癌的手术禁忌证

A、全身皮肤、黏膜黄染

B、中等量以上腹腔积液

C、左锁骨上淋巴结转移

D、腹部肿块或出现肠梗阻

E、广泛肝内转移

2、下列哪种疾病与结肠癌关系最密切

A、回盲部结核

B、家族性结肠息肉病

C、溃疡性结肠炎

D、血吸虫性肉芽肿

E、克罗恩病

3、下列哪种疾病与结肠癌无关

A、溃疡型结肠炎

B、结肠腺瘤

C、家族性息肉病

D、增生型肠结核

E、结肠血吸虫性肉芽肿

4、降结肠癌最早出现且常见的临床表现是

A、贫血，黏液血便

B、恶心、呕吐

C、大量频繁腹泻

D、排便习惯改变

E、左腹部触及肿块

5、从外科角度将直肠癌分为

A、低位直肠癌，中位直肠癌，高位直肠癌

B、上段直肠癌，下段直肠癌

C、直肠鳞癌，直肠腺癌

D、未分化癌，中等分化癌，高分化癌

E、溃疡型癌，隆起型癌，浸润型癌

6、对直肠癌有意义的肿瘤标记物是

A、CEA

B、CA19-9

C、CEA和CA19-9

D、AFP和CEA

E、AFP和CA19-9

7、直肠癌主要的转移途径是

A、直接浸润

B、淋巴转移

C、血性转移

D、种植转移

E、上行转移

8、肛管和直肠的长度为

A、8～14㎝

B、15～18㎝

C、19～24㎝

D、25～28㎝

E、29～33㎝

9、直肠肛管交界的齿状线在临床上的重要性是

A、齿状线上的直肠有神经反射弧

B、齿状线上的直肠易受感染

C、齿状线上下血液供应、神经、淋巴引流各异

D、齿状线、肛管容易受伤

E、齿状线下是外括约肌所在部位

10、直肠肛管的检查体位中哪个是不常用的

A、胸膝位

B、截石位

C、蹲位

D、右侧卧位

E、左侧卧位

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 D

【答案解析】 腹部肿块或出现肠梗阻本身就是结肠癌的并发症，并非禁忌证。结肠癌的手术禁忌证：病人全身情况不能耐受手术或已有广泛转移的晚期癌肿。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 家族性结肠息肉病的病人，到40岁时约有一半将发展成结肠癌，而70岁以后几乎100%发展成结肠癌。行预防性结肠切除，可有效地防止本病病人发生结肠癌。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 溃疡型结肠炎、结肠腺瘤、家族性息肉病、结肠血吸虫性肉芽肿均可能发生癌变。但肠结核与结肠癌无关。

4、【正确答案】 D

【答案解析】 结肠癌的主要临床表现有：排便习惯和粪便性质的改变，是结肠癌最早出现的症状。多表现为排便次数增加，腹泻、便秘。故本题选D而不是E。

5、【正确答案】 A

【答案解析】 A是从外科角度划分的。B是从解剖角度划分，C是病理学角度，没有D的划分，E是形态学划分。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 目前公认的在结直肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原CEA和CA19-9

7、【正确答案】 B

【答案解析】 淋巴道转移，早期肿瘤可沿肠壁神经周围的淋巴间隙扩散，由淋巴管转移淋巴结。结肠癌在结肠上、旁、中间和终末四组淋巴结均可有转移。直肠癌首先转移到直肠旁淋巴结，以后再扩散，侵入盆腔和肛周组织。

8、【正确答案】 B

【答案解析】 教材中描述到:直肠长度约12-15cm，肛管长约1.5-2.0cm。

9、【正确答案】 C

【答案解析】 齿状线的临床意义：齿线是直肠和肛管的分界线，线的上、下表层组织、神经、血管，淋巴液回流等都截然不同。为局部的病理变化，症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的科学依据。①表层不同引起癌变不同，线上为直肠癌，多为腺癌。线下为肛管癌，多为鳞状细胞癌，手术时前者应探查肝有无转移，后者查腹股沟淋巴结转移否;②齿状线是黏膜皮肤的分界线，手术时应认真保护这一关系，若手术破坏，交界线下移，黏膜可翻出肛门外，分泌物污染衣裤，给患者造成痛苦;③神经分布不同，对疼痛反应不同，齿线上内痔冷冻、结扎，注射治疗都不会疼痛，齿状线下肛裂，感染，血栓外痔等，均可剧烈疼痛;④排便中作用，当粪便下行达齿状线时，产生便意感。一旦遭到破坏，将影响排便感，容易使粪便积滞于直肠内。

10、【正确答案】 D

【答案解析】 直肠指检的体位

(1)左侧卧位：病人向左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。

(2)胸膝位：病人双膝跪于检查床上，头颈部及前胸部垫枕头，两前臂屈曲于胸前，臀部抬高，两膝略分开。是直肠肛管检查最常用的体位。

(3)截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。此为直肠肛管手术时常用的体位。

(4)蹲位：病人取下蹲大便姿势，嘱略向前倾并做大便用力状，适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。

(5)弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上。肛门视诊最常用体位。

胸膝位是直肠肛管检查最常用的体位，手术最常用的体位是截石位。

教材中对此没有做明确描述，考虑为多数检查者为右利手，患者右侧卧位，右手检查时造成不便。故选D。

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