2020年临床助理医师考试备考习题（十五）

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1、男性，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作，与进食有关。近10天又有上腹痛，晨呕血400ml，排柏油便4次，自觉头晕、心悸。BP13/8kPa(98/68mmHg)，心率108次/分，肝脾未触及。HBsAg(+)，可能的诊断为

A、肝硬化食管静脉曲张破裂出血

B、消化性溃疡出血

C、急性胃粘膜损伤

D、食管贲门黏膜撕裂症

E、胃癌出血

2、男性，25岁，晚睡前突然头昏、出冷汗，继呕血约100ml，2小时后排黑便1次，约300ml，立即去医院就诊，此上消化道出血最可能疾病是

A、急性胃炎

B、慢性胃炎

C、消化性溃疡

D、胃癌

E、应激性溃疡

3、男性，45岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理

A、快速输血

B、快速补液

C、口服去甲肾上腺素

D、肌注立止血

E、手术止血

4、男性，32岁，今日中午突然呕血150m1，继而排黑便2次，共约400ml。查体：剑下轻压痛，肝脾未触及，上消化道出血的原因可能为

A、应激性溃疡

B、消化性溃疡

C、胃癌

D、慢性胃炎

E、食管静脉曲张破裂

5、男性，45岁，有慢性肝炎病史，近日呕血3次，约在1500ml以上，查体：脉快，巩膜黄染，腹腔积液征(+)，下列哪项治疗是不正确的

A、输血

B、贲门周围血管离断术

C、补液

D、止血药物

E、护肝药物

6、女性，40岁，因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位置很低，且穿透入胰腺，应采用术式

A、毕Ⅱ式胃大部切除术

B、迷走神经切断加幽门成形术

C、旷置溃疡的胃大部切除术

D、结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术

E、缝扎出血点，结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术

7、男性，34岁，因左肱骨及双股骨开放性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血500ml，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为

A、胃穿孔

B、急性出血性胃炎

C、胃十二指肠溃疡出血

D、食管胃底静脉曲张破裂出血

E、胃底癌出血

8、男性，40岁，呕血1周，1周前无明显诱因呕血，量约500ml，无溃疡病及肝炎史，为明确出血原因应选用何种检查

A、X线钡餐检查

B、选择性腹腔动脉造影

C、纤维胃镜

D、三腔双囊管

E、血液学检查

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 B

【答案解析】 消化性溃疡有季节性，多在春秋发作，这是消化性溃疡的一个特点

患者有季节性发作的上腹痛病史，于腹痛后发生呕血，一般消化性溃疡轻度胃出血症状并不明显 ，或仅有头晕、无力 ，蹲位大便起身时头晕目眩、心慌等，出血量小或为慢性出血者常仅排出柏油样大便，也可同时呕吐咖啡色的液体;大出血则会引起晕厥、短暂意识障碍，甚至大便失禁，出冷汗、四肢冰凉，脉细而速，血压下降，大便色为暗红甚至鲜红。

HBsAg(+)只是做为干扰项目，使人误选A。肝硬化食管静脉曲张破裂出血时常有肝硬化表现，如肝脾大，黄疸，腹腔积液，腹壁静脉曲张、蜘蛛痣等表现。

2、【正确答案】 C

【答案解析】 呕血与黑便是上消化道的特征性表现。呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。出血量多且在胃内停留时间短(或食管出血直接呕出时)，则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色;当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时可形成黑便。

应激性溃疡常在多发性外伤，严重全身性感染，大面积烧伤，休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生。

本题是考察上消化道出血最常见的原因，最常见的就是消化性溃疡。题干中没有“应激性溃疡”的提示，故不选E。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 上消化道出血病情急、变化快，严重者可以危及生命，应积极采取措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在首位。

4、【正确答案】 B

【答案解析】 呕血与黑便是上消化道溃疡的特征性表现。呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。出血量多且在胃内停留时间短(或食管出血直接呕出时)，则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色;当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时可形成黑便。

5、【正确答案】 B

【答案解析】 食管胃底曲张静脉破裂出血，对于没有黄疸、腹水的患者(ChildA、B级)发生大出血，应争取及时或短时间准备后手术。Child C级患者不宜行急诊手术(手术风险高，死亡率高)。此患者有黄染、腹水，为Child C级，不宜行贲门周围血管离断术。

6、【正确答案】 E

【答案解析】 因十二指肠溃疡部位大出血，所以需要结扎相应部位的供应血管，即胃十二指肠及胰十二指肠动脉。针对十二指肠溃疡的手术治疗临床上采用毕Ⅱ式手术，及旷置溃疡的胃大部切除术。

旷置溃疡的胃大部切除术一种手术方式。适用于难治性不易切除十二指肠溃疡，简单地说就是绕过有溃疡的部分，重建消化道。此法优点是：溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术)，也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广。

所以本题考虑选E。

7、【正确答案】 B

【答案解析】 应激性溃疡又称急性胃粘膜病变、急性出血性胃炎，是指机体在应激状态下胃和十二指肠出现急性糜烂和溃疡。

如果选项中有应激性溃疡的话，最好，我们可以优先选择该项，但是选项中没有，所以我们选择出血性胃炎比较妥当。

应激引起的溃疡症状和一般的胃十二指肠溃疡是两回事。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 本题选纤维胃镜。

X线钡餐检查：可定位诊断。

选择性腹腔动脉造影：可定位诊断。

纤维胃镜：可定位和定性诊断，直视下观察病灶，并可取活检，明确病理类型。

三腔双囊管：止血。

血液学检查：常规检查。

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