2020年临床助理医师考试备考习题（十八）

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1、男性，46岁，近2年反复上腹不适，胀痛，暖气。无反酸。查体：上腹轻压痛，胃镜：胃窦黏膜红白相间，以白为主，可能是下列哪种疾病

A、慢性浅表性胃炎

B、慢性萎缩性胃体炎

C、慢性萎缩性胃窦炎

D、十二指肠球炎

E、浅表萎缩性胃炎

2、女性，32岁，间歇性上腹不适4年，餐后加重，暖气，基础胃酸分泌量(BAO)为0，最大胃酸分泌量(MAO)为10mmol/L，壁细胞总数(PCM)为正常的1/4，其最可能的疾病是

A、慢性浅表性胃炎

B、十二指肠球部溃疡

C、慢性萎缩性胃炎

D、胃溃疡

E、胃癌

3、男性，54岁，间断上腹不适疼痛4年，餐后加重，嗳气。胃液分析BAO为0，MAO为5mmol/h，胃pH4.5，最大可能是

A、慢性浅表性胃窦炎

B、慢性萎缩性胃窦炎

C、慢性肥厚性胃炎

D、十二指肠溃疡

E、十二指肠球后溃疡

4、女性，31岁，上腹疼2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱襞平坦，透见黏膜下血管分布，此病例可诊断为

A、消化性溃疡

B、胃黏膜脱垂症

C、慢性浅表性胃炎

D、胃癌

E、慢性萎缩性胃炎

5、男性，52岁，上腹饱胀感5年，嗳气，近2个月加重，查体及钡透未见异常，胃镜活检：炎症细胞浸润，未见腺体萎缩，应诊断为

A、胃黏膜脱垂

B、慢性浅表性胃炎

C、慢性萎缩性胃炎

D、早期胃癌

E、胃神经症

6、男性，50岁，胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，伴肠化生及轻度不典型增生。首选措施是

A、手术治疗

B、胃液分析

C、定期内镜随访检查

D、定期血清糖抗原检查

E、定期X线钡餐检查

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 正常胃镜所见：正常胃黏膜细致、柔软、光滑，呈淡红色，表面有一薄层透明粘液，粘附于胃表面，具有黏滞性和弹性。胃皱襞迂曲宛转互相平行靠拢，自体上部至下部，达窦部时变细并消失。体大弯处皱襞最明显，前后壁较少，小弯处则很少见到。胃底部皱襞粗大呈明显的脑回状。胃腔注气后扩张，黏膜随之伸展。窦部见不到纵行皱襞。胃镜下正常胃黏膜胃底部可见较细的血管，其余部位看不到血管。

浅表性胃炎胃镜下：胃黏膜充血和水肿，有时可见糜烂和出血。 红白相间，以红为主。

萎缩性胃炎胃镜下：胃黏膜变薄，呈灰黄或灰白。黏膜皱襞减少变细，甚至消失，黏膜光滑。黏膜下血管分枝清晰可见，有时可见出血和糜烂。红白相间，以白为主。

2、【正确答案】 C

【答案解析】 胃液分析：pH：0.8～1.8 空腹胃液游离酸：0～30U 总酸度：10～50U 基础胃酸分泌量(BAO)：1.92～5.88mmol/h 最大胃酸分泌量(MAO)：3～23mmol/h(女性略低) 高峰胃酸分泌量(PAO)：12.23～28.97mmol/h 乳酸：无 隐血试验：阴性

临床意义：

溃疡病的诊断与鉴别诊断：十二指肠溃疡BAO及PAO均增高，BAO>5mmol/h有诊断意义。如PAO>40mmol/h，提示出血、穿孔可能性大。单纯性胃溃疡BAO、PAO近于正常。

萎缩性胃炎及胃癌诊断：二者胃酸均明显减低，约1/5胃癌患者为真性胃酸缺乏，胃液pH>7。

胃泌素瘤：BAO>15mmol/h，PAO>30mmol/h，BAO/PAO>0.6。

幽门梗阻、胃扩张、萎缩性胃炎、胃癌，乳酸可呈阳性。

急性胃炎、消化性溃疡、胃癌时，隐血呈阳性;食管擦伤、牙龈出血咽下后，也可呈阳性反应。

基础胃酸分泌量(BAO)为0，最大胃酸分泌量(MAO)为10mmol/L，壁细胞总数(PCM)为正常的1/4，这些都提示胃粗糙膜分泌功能减退，考虑是C。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 本题选B。

慢性浅表性胃炎的胃酸分泌常正常或增高，萎缩性胃炎的胃酸降低。在本题中患者间断上腹不适疼痛4年，餐后加重，嗳气，胃液分析BAO为0，MAO为5mmol/h，胃pH 4.5说明低酸。

4、【正确答案】 E

【答案解析】 这道题选E，胃镜已经明确没有看到溃疡病灶，因此不选A

慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎胃镜检查可见胃黏膜变薄，皱襞变浅或消失，黏膜下血管可见。黏膜呈灰色或灰绿色，表面呈细颗粒状，偶有出血及糜烂。因此选E

以上几种疾病在胃镜下的表现

消化性溃疡：呈现圆形或卵圆形，偶尔也呈现线状，边缘光滑，局部充满灰黄色或白色，周围黏膜可有充血，水肿，有时见皱襞向溃疡集中。

慢性萎缩性胃炎：黏膜多呈现苍白色或灰白色，弥漫性或呈现灶性分布，也可有红白相间，以白为主，皱襞变细而平坦，外观黏膜薄而可透见紫蓝色血管纹;黏液湖缩小或干枯;

慢性浅表性胃炎：黏膜充血，色泽较红，还可有黏膜水肿，两者共存呈现红白相间，以红为主，黏液分泌增多，表面常见白色渗出物，有时可见出血点和少量糜烂。

胃癌：镜下早期胃癌可呈现一片变色的黏膜，或局部黏膜呈现颗粒状粗糙不平，或呈现轻度隆起或凹陷，或有僵直感，不柔软;进展性胃癌表现为凹凸不平表面污秽的肿块，常见渗血及溃疡，或表现为不规则较大溃疡，其底部为秽苔所覆盖，可见渗血，溃疡边缘常呈现结节状隆起，无聚合皱襞，病变无蠕动。

胃黏膜脱垂症：当胃窦部收缩时，胃黏膜随蠕动经幽门进入十二指肠，舒张时，脱垂的胃窦部黏膜可自幽门以下回复至胃腔。

5、【正确答案】 B

【答案解析】 慢性浅表性胃炎在胃镜下的表现主要有：①胃黏膜充血、水肿，充血区和水肿区可交叉存在，形成红白相间，并以充血的红色为主;②胃黏膜表面附着黏稠的灰白色或淡黄色黏液斑;③胃黏膜有出血点;④有时黏膜上可看到小的糜烂。

慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：①胃黏膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布;②黏膜下血管显著。萎缩初期可见黏膜内暗红色网状细小血管，严重者可见黏膜的蓝色树枝状较大静脉;③黏膜皱襞细小甚至消失;④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状;⑤萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 患者目前为轻度不典型增生，应密切随访，正规治疗有可能转变为正常组织，同时定期检查胃镜及病理，以便及时发现癌前病变，早期进行干预治疗。

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