2020年临床助理医师儿科备考习题（九）

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1、预防哪种传染病对预防结核病有较大意义

A.猩红热

B.肝炎

C.麻疹

D.菌痢

E.流脑

2、结核病预防性化疗的疗程是

A.3～6个月

B.6～9个月

C.12～18个月

D.18～24个月

E.24～30个月

3、结核性脑膜炎是病理改变不正确是

A.可累积面神经

B.在早期可导致急性动脉炎

C.不会出现脑室管膜炎

D.脉络丛结核病灶可使一侧或双侧室间孔粘连狭窄

E.脑脊液受阻可导致脑积水

4、儿童原发型结核最常见感染途径是

A、消化道传播

B、日常生活密切接触传播

C、胎盘传播

D、血源性传播

E、呼吸道传播

5、下列哪项不是结核性脑膜炎中期临床表现

A、头痛剧烈

B、呕吐加重

C、脑膜刺激征

D、颅神经障碍

E、嗜睡、频繁惊厥

6、婴儿不典型结核性脑膜炎首发的症状是

A、急起高热

B、嗜睡

C、惊厥

D、前囟膨隆

E、喷射性呕吐

7、婴儿结核性脑膜炎中期的典型脑膜刺激征主要特征为

A、嗜睡或惊厥

B、脑膜刺激征

C、喷射性呕吐

D、前囟膨隆

E、骨缝闭合延迟

8、结核性脑膜炎的病理改变不正确的是

A、可累积面神经

B、在早期主要急性动脉炎

C、不会出现脑室管膜炎

D、脉络丛结核病灶可是一侧或双侧室间孔粘连狭窄

E、脑脊液受阻可导致脑积水

9、关于结核性脑膜炎脑膜病变改变不正确是

A、软脑膜充血、渗出并形成许多结核结节

B、炎症易在蛛网膜上腔聚集

C、颅骨或中耳与乳突结核病灶直接蔓延侵犯脑膜

D、渗出物可见上皮样细胞、朗格汉斯细胞

E、蛛网膜下腔大量积聚渗出物

10、诊断结核性脑膜炎首要的检查是

A、腰穿

B、结核抗体检测

C、PPD

D、头颅CT

E、胸片

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 患麻疹、百日咳及白血病、淋巴瘤或艾滋病等小儿免疫功能受抑制和接受免疫抑制剂治疗者尤其好发结核病。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 药物预防性治疗的方法

方案一：异烟肼(H)

每日10mg/kg(≤300mg/d)

疗程6～9个月

3、【正确答案】 C

【答案解析】 结核性脑膜炎会出现脑室管膜炎。

4、【正确答案】 E

【答案解析】 儿童原发型结核最常见的是感染途径一般是经呼吸道传播。

5、【正确答案】 E

【答案解析】 临床表现根据临床特征和病程大致可分为3期。各期表现如下：

早期(前驱期)病程约1～2周。主要表现为小儿性格和精神状态改变，如懒动、少言、易倦、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安等变化。同时伴有发热、盗汗、消瘦、食欲缺乏、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。

中期(脑膜刺激期)约1～2周。①脑膜刺激征颈项强直，凯尔尼格征(Kernig征)、布鲁津斯基征(Brudzinski征)阳性。典型的脑膜刺激征年长儿多见，幼婴则常表现为前囟隆起紧张。②颅内压增高表现为剧烈头痛和呕吐，多呈喷射性呕吐，尖叫、惊厥或嗜睡，可伴有脑积水征。③脑神经和脑实质损害最常见的脑神经障碍有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害(脑炎)多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足徐动或震颤等。患儿可有感觉过敏。④烦躁与嗜睡交替出现，以后逐渐进入昏睡状态。

晚期(昏迷期)约1～3周。上述症状进一步加重。病儿由意识模糊、半昏迷，继而进入昏迷，频繁发作阵挛性或强直性惊厥，角弓反张或去大脑强直，弛张高热，呼吸不整等明显的颅内高压表现，甚至出现脑疝死亡。常伴有代谢性酸中毒、稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症等水、盐代谢紊乱。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 本题选C。

不典型结核性脑膜炎表现为婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为主诉。早期出现脑实质损害者，可表现为舞蹈症或精神障碍。早期出现脑血管损害者，可表现为肢体瘫痪。合并脑结核球者可似颅内肿瘤表现。当颅外结核病变极端严重时，可将脑膜炎表现掩盖而不易识别。在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫感。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 典型结脑的临床表现可分为三期：

早期(前驱期) 约1～2周，表现为小儿性格改变和精神改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。

中期(脑膜刺激期) 约1～2周。①脑膜刺激征颈项强直，凯尔尼格征(Kernig征)、布鲁津斯基征(Brudzinski征)阳性。典型的脑膜刺激征年长儿多见，幼婴则常表现为前囟隆起紧张;②颅内压增高表现为剧烈头痛和呕吐，多呈喷射性呕吐，尖叫、惊厥或嗜睡，可伴有脑积水征;③脑神经和脑实质损害最常见的脑神经障碍有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害(脑炎)多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足徐动或震颤等。患儿可有感觉过敏;④烦躁与嗜睡交替出现，以后逐渐进入昏睡状态。

晚期(昏迷期) 约1～3周。上述症状进一步加重。病儿意识模糊、半昏迷，继而进入昏迷，频繁发作阵挛性或强直性惊厥，角弓反张或去大脑强直，弛张高热，呼吸不整等明显的颅内高压表现，甚至出现脑疝死亡。常伴有代谢性酸中毒、稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症等水、盐代谢紊乱。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 浆液纤维蛋白渗出物波及脑神经鞘，包围挤压脑神经引起脑神经损害，常见面神经、舌下神经、动眼神经、展神经障碍临床表现。在早期主要急性动脉炎，病程较长者，增生性结核病变较明显，可栓塞性动脉内膜炎，严重者可引起脑组织梗死、缺血、软化而致偏瘫。室管膜及脉络丛受累，出现脑室膜炎。如室管膜 或脉络丛结合病变是一侧或双侧室间孔粘连狭窄，可出现一侧或双侧脑室扩张。脑底部渗出物机化、粘连、堵塞使脑脊液循环受阻可导致脑积水。

9、【正确答案】 B

【答案解析】 结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚，因为重力、脑底池腔大、脑底血管肾周围的毛细血管吸附作用等，是炎症渗出物易在脑底诸池聚集。渗出物中可见上皮样细胞、朗汉斯细胞及干酪坏死。

10、【正确答案】 A

【答案解析】 脑脊液改变及其他检査中发现的结核感染的证据，其中肺部活动性或陈旧性肺结核的表现是结核性脑膜炎有力的客观诊断依据;皮肤粟粒疹和眼底脉络膜结核结节对诊断有决定性意义;脑脊液中找到结核杆菌是诊断最可靠的根据。

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