2020年临床助理医师考点：子宫内膜异位症

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【考点精讲】子宫内膜异位症

1.病理：主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生、粘连和囊肿的形成。

2.卵巢子宫内膜异位症最多见。宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段为内膜异位症的好发部位。

3.症状：(1)痛经和持续下腹痛：继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。疼痛的程度与病灶大小并不一定成正比;(2)月经失调：主要为经量增多、经期延长或经前点滴出血;(3)不孕;(4)性交痛。

4.体征：典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节，在子宫的一侧或双侧附件处们到与子宫相连的囊性偏实不活动包块，往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块。

5.腹腔镜检查——目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。

6.治疗：原则上①症状轻微者采用期待疗法;②有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者行保守手术;③年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗;④症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。

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