2020护士资格考试考点解析：第一章第十二节药物疗法和过敏试验法

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2020护士资格考试考点解析

第一章 基础护理知识和技能

第十二节 药物疗法和过敏试验法

（点击下载>>2020年护士资格考试配套课后练习题）

给药基本知识

(一)药物的领取和保管

1.药物的领取

剧毒药和麻醉药，数目固定，凭医生处方和空安瓿领取。

2.药物的保管

(1)药柜：通风、干燥、光线充足但避免阳光直射，专人保管。

(2)药品：分类放置，按有效期排列，剧毒药和麻醉药加锁专人保管，专本登记，班班交接。

(3)标签：注明中英文药名、剂量或浓度。内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药用黑色边的标签。

(4)定期检查：如药品有混浊、沉淀、变色、潮解、变性、异味等现象，或超过有效期，均不能使用。

(5)

药物特性	保存方法	举例
易挥发、潮解、风化	装密封瓶并盖紧	乙醇、糖衣片、酵母片
易氧化和遇光变质	深色密盖瓶中，或放在有黑纸遮盖的纸盒中，并置于阴凉处	盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱
易燃、易爆	单独存放，密闭置于阴凉处，远离明火	乙醚、乙醇、环氧乙烷
易被热破坏	2～10℃冷藏，或置于阴凉干燥处（约20℃）	疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液
病人个人专用的特种药物	注明床号、姓名，并单独存放

(二)药物治疗原则

1.遵医嘱给药。

2.严格执行查对制度

(1)三查：操作前、操作中、操作后。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。

(2)检查药物质量及有效期。

3.正确实施给药

(1)及时

(2)准确

(3)易引起过敏药物，询问有无过敏史。

4.观察

5.指导

(三)给药的途径

吸收速度：静脉>吸入>舌下含服>直肠给药>肌内注射>皮下注射>口服>皮肤。

(四)给药的次数和时间

缩写	译意	缩写	译意
qd	每日1次	qh	每1小时1次
bid	每日2次	q2h	每2小时1次
tid	每日3次	qn	每晚1次
qid	每日4次	qm	每晨1次
qod	隔日1次	biw	每周2次
ac	饭前	am	上午
pc	饭后	pm	下午
12n	中午12点	12mn	午夜12点
hs	临睡前
PO	口服	H	皮下注射
ID	皮内注射	IM/im	肌内注射
IV/iv	静脉注射	Iv drip	静脉滴注
prn	需要时（长期）	st	立即
sos	必要时（限用1次，12小时内有效）	DC	停止

给药时间安排

qd	8am
bid	8am，4pm
tid	8am，12n，4pm
qid	8am，12n，4pm，8pm
qn	8pm

口服给药法

常用、方便、经济、安全。

(一)方法

1.备药

(1)核对服药本及小药卡。

(2)根据服药本上的床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间，按床号顺序，进行配药。

(3)先取固体药，再配液体药。一个病人的药配好后，再配另一病人的。

1)固体药：用药匙取，药粉或含化药应用纸包好。

2)液体药：同时服用几种药液时，应分别倒入不同药杯。更换药液品种应洗净量杯。

3)药液不足1ml、油剂、按滴计算的药液：用滴管吸取。药杯内应先倒入少量温开水;滴药时应稍倾斜滴管，1ml按15滴计算。

2.发药

(1)核对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。

(2)危重病人，护士应喂服;鼻饲病人应将药物研碎、溶解，再由胃管注入。

(3)再次核对。

3.发药后

(1)服药后，收回药杯消毒;盛油剂的药杯，应先用纸擦净再消毒;一次性药杯应集中消毒再处理。清洁药盘及药车。

(2)观察

(二)注意事项

1.如病人因特殊检查或手术而禁食，或病人不在，应将药物带回保管，适时再发或进行交班。

2.如病人提出疑问，应重新核对，耐心解释;如更换药物或停药，及时告知。

3.根据性能，合理用药。

1)对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物：如酸剂、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，由饮水管吸入，服后漱口。

2)刺激食欲的药物：宜在饭前服。

3)对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：宜在饭后服用。

4)止咳糖浆：服后不宜立即饮水。如同时服用多种药物，应最后服用。

5)磺胺类药物：多饮水，以防因尿少而析出结晶，堵塞肾小管。

6)发汗类药：多饮水。

7)强心苷类药物：服用前，应先测脉率、心率，心律。如脉率低于60次/分或节律不齐，停止服用，报告医生。

4.观察。

雾化吸入疗法

(一)超声雾化吸入法

1.特点：雾量大小可以调节;雾滴小而均匀，直径在5μm以下。

2.超声雾化吸入器的结构

(1)超声波发生器：输出高频电能。

(2)晶体换能器：将电能转化为超声波声能。

(3)透声膜：声能可透过该膜作用于罐内药液，使产生雾滴喷出。

(4)水槽、雾化罐、螺纹管和口含嘴(或面罩)。

3.超声雾化吸入目的

目的	药物举例	适应症
湿化气道，稀释痰液	α-糜蛋白酶	气管切开术后、痰液黏稠等
预防和控制呼吸道感染	庆大霉素等抗生素	胸部手术前后、呼吸道感染等
减轻呼吸道黏膜水肿	地塞米松
解除支气管痉挛	氨茶碱、沙丁胺醇	支气管哮喘等
治疗肺癌，间歇吸入抗癌药物

米丹白美又趣谈(α-糜蛋白酶、祛痰)

校中常考第三名(消肿、地塞米松)

暗查捷径来杀敌(氨茶碱、解痉、沙丁胺醇)

考上清大笑开颜(庆大、消炎)

4.操作要点

(1)水槽内加冷蒸馏水，浸没雾化罐底部的透声膜，药液稀释至30～50ml放入雾化罐内。

(2)先开电源开关，调整定时器，再开雾量调节开关。

(3)闭口深呼吸。

(4)使用时间为15～20分钟。

(5)先关雾化开关，再关电源开关。

(6)雾化罐、口含嘴和螺纹管浸泡消毒1小时。

5.注意事项

(1)水槽内水温超过50℃或水量不足：应先关机，再更换冷蒸馏水;雾化罐内药液过少，不必关机，从盖上小孔向内加药。

(2)晶体换能器和透声膜易破碎，操作时动作应轻。

(3)需连续使用雾化器中间应间歇30分钟。

(二)氧气雾化吸入法

1.目的：消炎，解除痉挛，祛痰。

2.操作要点及注意事项

(1)湿化瓶内不放水，调节氧流量达6～8L/min。

(2)病人手持雾化器，口含嘴放入口中，闭口深吸气，呼气用鼻。

(3)严禁接触烟火及易燃品。

注射给药法

(一)注射原则

1.无菌操作原则

(1)操作环境;操作者;操作用物。

(2)注射部位：常规消毒法或用棉签蘸安尔碘，以注射点为中心，向外螺旋形涂擦2遍，直径在5cm以上。

2.查对制度

(1)“三查七对”。

(2)检查药物：混浊、沉淀、变色、变质，药物已过有效期，以及安瓿有裂痕等现象，不可应用。

(3)查对药物有无配伍禁忌。

3.消毒隔离制度

(1)注射用物一人一套。

(2)所有物品按消毒隔离制度处理，一次性物品按规定分类处理。

4.选择合适的注射器和针头

药物的剂量、黏稠度、刺激性的强弱、注射部位。

5.注射部位：无损伤、炎症、硬结、瘢痕、皮肤病。不损伤神经和血管，长期注射者经常更换注射部位。

6.注射药液现用现配

7.排尽空气

8.进针角度和深度

9.注药前检查回血

10.减轻疼痛

(1)分散注意力，取合适体位。

(2)“两快一慢”。

(3)注射刺激性强的药液，选择粗长针头，进针要深。同时注射多种药物时，应先注射刺激性较弱的。

(二)注射前准备

药液抽吸法

(1)安瓿

1)轻弹安瓿。

2)用75%乙醇棉签消毒安瓿颈部，用砂轮划锯痕，再次消毒。

3)针尖斜面向下，伸入安瓿内的液面下吸药。

(2)密封瓶

注射器内抽吸与药液等量的空气并注入瓶内。

(3)吸取结晶、粉剂、油剂、混悬剂等。

(三)各种注射法

1.皮内注射法(ID)

(1)目的及部位

1)药物过敏试验：前臂掌侧下段。

2)预防接种：上臂三角肌下缘。

3)局部麻醉的先驱步骤。

(2)操作要点和注意事项

1)作药物过敏试验前，应详细询问用药史、过敏史，备0.1%盐酸肾上腺素。

2)75%乙醇棉签消毒皮肤，忌用安尔碘。

3)针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入。

4)针头斜面进入后放平，注入0.1ml，局部隆起，变白，毛孔显露。

5)勿离开病室，20分钟后观察结果。

6)拔针后勿按压、揉擦。

7)对照试验：注入0.9%氯化钠溶液0.1ml。

2.皮下注射法(H)

(1)目的

1)不能或不宜经口服给药，而需在一定时间内达到药效时采用。

2)预防接种。

3)局部麻醉用药。

(2)部位：上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。

(3)操作要点及注意事项

1)注射少于1ml的药液，应用1ml注射器。

2)针头斜面向上与皮肤呈30°～40°角(不宜超过45°)，刺入针梗的1/2～2/3。病人过瘦可捏起皮肤、减小进针角度。

3)抽吸无回血，即可推药。

4)快速拔针后按压片刻。

5)长期注射，建立注射部位的使用计划，经常更换，轮流注射。

3.肌内注射法(IM/im)

(1)目的

(2)部位：最常用臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。

1)臀大肌注射定位法：

①十字法：臀裂顶点，骼嵴最高点。

②连线法：髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处。

2)臀中肌、臀小肌注射定位法：

①示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处。

②髂前上棘外侧三横指处。

3)股外侧肌注射定位法：在大腿中段外侧，取膝关节上10cm，髋关节下10cm处，约7.5cm宽的范围为注射部位。

4)上臂三角肌注射定位法：为上臂外侧，自肩峰下2～3横指处。

(3)体位：

1)侧卧位：上腿伸直，下腿弯曲。

2)俯卧位：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。

3)仰卧位：臀中肌、臀小肌注射时采用，常用于危重和不能自行翻身的病人。

4)坐位

(4)操作要点和注意事项

1)2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射。

2)针头与注射部位呈90°角，深度约为针梗的2/3。

3)抽吸无回血。

4)需长期进行肌内注射的病人，注射部位交替使用。

5)注意配伍禁忌。

4.静脉注射法(IV/iv)

(1)目的

1)不宜口服、皮下或肌内注射时，需迅速产生药效。

2)诊断性检查。

3)输液或输血。

4)静脉营养治疗。

(2)部位：肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉，及腕部、手背、足背、踝部等处的浅静脉。

(3)操作要点及注意事项

1)如需长期静脉给药者，有计划地由远心端到近心端选择静脉。

2)穿刺点上方约6cm处扎紧止血带，末端向上。

3)使针头斜面向上与皮肤呈15°～30°角刺入，见回血后进针少许。

4)刺激性药物，先注入少量生理盐水，再注射药液，定期试抽回血。

(4)静脉注射失败的常见原因

1)针头未完全刺入静脉：抽吸有回血，皮肤隆起，疼痛。

2)针头刺入较深：抽吸可有回血，疼痛，局部不一定隆起。

3)针头刺入过深：抽吸无回血。

4)针头刺入过浅：抽吸无回血。

5.股静脉注射法

(1)目的：抢救危重病人时，注入药物、加压输液和输血、采集血标本等。

(2)定位方法：在股三角区，髂前上棘和耻骨结节连线的中点与股动脉相交，股动脉内侧0.5cm处。

(3)操作要点及注意事项

1)取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。

2)操作者消毒左手示指和中指或戴无菌手套，扪及股动脉搏动最明显处，固定。

3)针头与皮肤呈90°或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入;回抽见暗红色血液，如为鲜红色，立即拔针，无菌纱布紧压5～10分钟。

4)快速拔针后局部用无菌纱布加压止血3～5分钟。

	皮内注射ID	皮下注射H	肌内注射IM	静脉注射IV
目的	药敏试验：前臂掌侧下段； 预防接种：上臂三角肌下缘； 局麻	预防接种；局麻；其他		诊断性检查；输液/输血；静脉营养治疗；其他
部位		上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧	臀大肌，臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌	肘部：贵要静脉、正中静脉、头静脉；腕部、手背、足背、踝部的浅静脉
进针深度	针头斜面进入	针梗1/2～2/3	针梗2/3	见回血后进针少许
注意事项	询问用药史、过敏史，备0.1%盐酸肾上腺素； 75%乙醇消毒； 勿按压、揉擦	长期注射者，注射部位交替使用
			体位； 婴幼儿不宜选用臀大肌	刺激性药物，先注入少量生理盐水，再注射药液

药物过敏试验法

(一)青霉素过敏试验法

1.青霉素过敏反应的预防

(1)试验前问用药史、过敏史、家族史。

(2)停药3天后再用，或用药中更换药物批号，重新作过敏试验。

(3)皮试液应现用现配。

(4)青霉素过敏试验和注射前备好盐酸肾上腺素和注射器等。

(5)严格执行“三查七对”制度。

(6)首次注射后应观察30分钟。

(7)皮试结果阳性：禁用，报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目注明，并告知。

2.青霉素过敏试验的方法

(1)皮试液配制标准：含青霉素200～500U/ml。

(2)试验方法：前臂掌侧下段注射青霉素皮试液0.1ml(含青霉素20～50U)，20分钟后观察、判断，记录。

(3)试验结果：①阴性：皮丘无改变，周围 不红肿，无不适表现;②阳性：局部出现皮丘隆起、红晕硬块，直径大于1cm或周围有伪足、局部有痒感，严重时可出现过敏性休克。

3.青霉素过敏反应的临床表现

(1)过敏性休克：最严重。

1)呼吸道阻塞症状：胸闷，气急、发绀，喉头堵塞伴濒危感。

2)循环衰竭症状：面色苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降等。

3)中枢神经系统症状：头晕、眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

4)皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。

(2)血清病型反应：一般于用药后7～12天发生，发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。

(3)各器官或组织的过敏反应

1)皮肤过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹(荨麻疹)、皮炎，剥脱性皮炎。

2)呼吸道过敏反应：哮喘或诱发原有的哮喘发作。

3)消化系统过敏反应：过敏性紫癜，主要症状是腹痛和便血。

常最早出现的是呼吸道症状或皮肤瘙痒。

4.青霉素过敏性休克的处理

(1)立即停药，就地抢救，平卧，保暖。

(2)首选皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，症状不缓解可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。

(3)立即吸氧;如呼吸受抑制，立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋剂，可肌内注射尼可刹米或洛贝林等;如出现喉头水肿，气管插管或气管切开术。

(4)根据医嘱给药

1)地塞米松5～10mg静脉注射，或氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，此药为抗过敏药物，可迅速缓解症状;

2)根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等;

3)给予纠正酸中毒和抗组胺类药物。

(5)病人出现心跳呼吸骤停，立即心肺复苏。

(6)密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，做好记录。未脱离危险期，不宜搬动。

(二)其他药物过敏试验法

1.链霉素过敏试验法

(1)链霉素皮试液标准：链霉素2500U/ml。

(2)过敏反应的临床表现

常伴有毒性反应：全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等。

(3)过敏反应的处理：可静脉推注10%葡萄糖酸钙(或氯化钙)10ml。

2.破伤风抗毒素过敏试验法

使用间隔超过1周，需重新做过敏试验。

(1)皮试液的配制

破伤风抗毒素皮试液的标准：破伤风抗毒素150IU/ml。

(2)试验阳性：局部皮丘红肿、硬结，直径大于1.5cm，红晕直径超过4cm，有时出现伪足、有痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。

(3)脱敏注射法：分4次，小剂量并逐渐增加，每隔20分钟肌内注射1次，每次注射后观察：如面色苍白、气促、发绀、荨麻疹等，或过敏性休克时，停止注射，通知医生，迅速处理。如反应轻微，可待反应消退后，减少剂量，增加次数。

次数	TAT（ml）	加0.9%氯化钠溶液（ml）	注射法
1	0.1	0.9	肌内注射
2	0.2	0.8
3	0.3	0.7
4	余量	稀释至1ml

3.普鲁卡因过敏试验法

以0.25%普鲁卡因为标准，即每毫升含普鲁卡因2.5mg。

4.细胞色素C过敏试验法

(1)皮试液的配制

每毫升含细胞色素C0.75mg。

(2)试验方法

1)皮内试验

2)划痕试验

5.碘过敏试验法

(1)试验方法

1)口服法：口服5%～10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察、判断，记录。

2)皮内注射法：注射碘造影剂0.1ml，20分钟后进行观察、判断，记录。

3)静脉注射法：缓慢推注碘造影剂1ml(30%泛影葡胺)，5～10分钟后观察、判断，记录。

(2)注意事项

1)影剂前1～2天，先进行皮内试验，再作静脉注射试验，结果均为阴性，方可进行碘剂造影。

2)造影时备急救药品。

(3)试验结果的判断

1)口服法：阳性：口麻、眩晕、心慌、流泪、恶心、呕吐、荨麻疹等症状。

2)皮内注射法：阳性：局部有红肿、硬块，直径超过1cm。

3)静脉注射法：阳性：出现血压、脉搏、呼吸、面色等改变。

各种皮试液标准：

链霉素	青霉素	破伤风	普鲁卡因	细胞色素C	碘
2500U/ml	200～500U/ml	150IU/ml	2.5mg/ml	0.75mg/ml	口服、皮内注射、静推

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