2020年临床助理医师儿科疾病备考习题（十九）

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1、男，15个月。单纯母乳喂养，不愿进辅食。其母不吃肉类鱼类食品，近1个月面色渐苍黄，目光呆滞，肝肋下2.5cm，脾未及，伸手时手有震颤，Hb 90g/L，RBC 2.05×1012/L。

<1> 、该患儿诊断最大可能是什么

A、营养性缺铁性贫血

B、混合性贫血

C、营养性巨幼细胞性贫血

D、再生障碍性贫血

E、溶血性贫血

<2> 、要想确诊应做什么检查

A、MCV、MCH、MCHC

B、血胆红素测定

C、血清铁蛋白

D、骨髓穿刺

E、血清叶酸测定

<3> 、该患儿未查出病因前的最佳治疗方案是什么

A、铁剂、维生素C

B、维生素B12、叶酸

C、强的松、维生素B12、叶酸、铁剂

D、给予瘦肉、蛋，肝类、

E、维生素B12、镇静剂、铁剂、维生素C

2、10个月男婴，一直母乳喂养，辅食添加不良，近3个月来面色渐苍黄，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略水肿，表情呆滞，血红蛋白80g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞6.0×109/L。

<1> 、该患儿首先考虑的诊断是

A、大脑发育不全

B、营养性缺铁性贫血

C、维生素D缺乏性佝偻病

D、维生素D缺乏性手足搐搦症

E、营养性巨幼红细胞性贫血

<2> 、确诊需作下列哪项检查

A、血清铁检查

B、脑电图检查

C、脑CT

D、血清维生素B12、叶酸测定

E、血清钙、磷、碱性磷酸酶测定

<3> 、该患儿最恰当的治疗措施是

A、静脉补钙

B、静滴维生素B6

C、肌注维生素B12

D、肌注维生素D3

E、维生素口服

3、3岁男婴，面色苍白2个月，近1周嗜睡，食欲缺乏;体检：虚胖，头发稀疏微黄，面色苍黄，巩膜轻度黄染，心尖收缩期Ⅱ级杂音，肝肋下0.5cm，脾脏未触及。

<1> 、为了帮助诊断，首选检查是

A、转铁蛋白饱和度

B、血常规+红细胞形态

C、血红蛋白电泳

D、骨髓穿刺

E、血清铁蛋白实验室检查

<2> 、对诊断最有价值的检查是

A、转铁蛋白饱和度

B、肝功能检查

C、骨髓穿刺

D、血清铁蛋白

E、血清铁

<3> 、血常规检查结果RBC2.5×1012/L，Hb78g/L，MCV95fL，网织红细胞0.01，白细胞计数正常，有核分叶过多现象，血小板正常。最可能的诊断是

A、营养性巨幼细胞贫血

B、肺含铁血黄素沉着症

C、营养性缺铁性贫血

D、地中海贫血

E、溶血性贫血

<4> 、最佳的治疗是

A、口服维生素C

B、注射铁剂

C、口服二价铁

D、口服三价铁

E、注射维生素B12

4、5岁男孩，蛋、鱼、肉、青菜、水果等均喜欢吃，每天喜欢饮冷鲜牛奶，常于食牛奶后诉脐周痛。近3个月面色差，易发热、咳嗽，大便1～2次/日，稍稀。查体：面色苍白，心尖部Ⅰ级收缩期杂音，双肺未见异常，腹平软，肝脾未触及。Hb 80g/L，WBC 3.5×1012/L，MCV 67fl，网织红细胞0.015。大便潜血试验(+)。

<1> 、最可能诊断是

A、肺含铁血黄素沉着症

B、再生障碍性贫血

C、地中海贫血

D、营养性缺铁性贫血

E、营养性巨幼细胞贫血

<2> 、引起本例贫血的病因是

A、牛奶过敏所致铁丢失

B、先天性血红蛋白异常

C、相关营养素补充不足

D、钩虫感染

E、慢性肠道吸收不良

<3> 、该患儿给予硫酸亚铁每天4mg/kg，治疗1个月后，贫血稍有改善但仍不正常。可能原因是

A、药物剂量不够

B、硫酸亚铁剂型不符

C、诊断错误

D、硫酸亚铁吸收不良

E、病因未去除

<4> 、解决上述情况最佳方法是

A、增加叶酸口服

B、予维生素B12肌注

C、停止鲜牛奶

D、驱钩虫治疗

E、改为注射铁剂

5、女，14个月。仍单纯母乳喂养，不愿进辅食，近1个月面色渐苍白，活动少，捡土块吃，血象Hb 60g/L，RBC 3.05×1012/L，WBC 8×109/L，PLT 225×109/L，MCV 74pg MCH 26fl，MCHC 28%。

<1> 、要想进一步确诊，该患儿应做什么检查

A、血清维生素B12测定

B、血清铁蛋白测定

C、血清叶酸测定

D、骨髓穿刺

E、血涂片检查

<2> 、该患儿最可能的诊断是

A、巨幼细胞性贫血

B、再生障碍性贫血

C、混合性贫血

D、缺铁性贫血

E、溶血性贫血

6、A.>145g/L

B.120～145g/L

C.90～120g/L

D.60～90g/L

E.30～60g/L

<1> 、6岁小儿轻度贫血的诊断指标是

A B C D E

<2> 、8岁小儿重度贫血的诊断指标是

A B C D E

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 营养性巨幼细胞性贫血的诊断标准为：

病史：患儿年龄是否在2岁以内;生后是纯以母乳、羊乳或淀粉奶糕喂养，未加其他辅食。有无反复感染或腹泻史。有无乏力、反应迟钝、无泪少汗、吞咽困难、恶心、呕吐、慢性腹泻带粘液便。

体检：注意是否面色黄白似浮肿，口唇、粘膜、指甲苍白，发黄、细、稀疏，嗜睡，淡漠，直视，舌及双手震颤，口炎，舌光滑少苔，项强直，角弓反张，心扩大，肝脾肿大，膝反射亢进，浅反射增强，踝阵挛，皮肤出血点。

检验：呈大细胞性或大细胞高色素性贫血。骨髓有核细胞显著增生，红细胞、粒细胞等系统有巨幼性改变，巨核细胞也可有类似改变。有条件时应测定血清叶酸和维生素B12含量。此外，应警惕巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血合并存在。

【该题针对“营养性巨幼细胞性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 D

【答案解析】 骨髓象有助于进一步明确诊断。根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞贫血。在此基础上，如精神症状明显，则考虑为维生素B12缺乏所致。有条件时测定血清维生素B12。或叶酸水平可进一步协助确诊。

骨髓象增生明显活跃，以红细胞系增生为主，粒、红系统均出现巨幼变，表现为胞体变大、核染色质粗而松。中性粒的胞浆空泡形成，核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象。

【该题针对“营养性巨幼细胞性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【答案解析】 骨髓象有助于进一步明确诊断。根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞贫血。在此基础上，如精神症状明显，则考虑为维生素B12缺乏所致。维生素C有助于吸收。

【该题针对“营养性巨幼细胞性贫血”知识点进行考核】

2、【正确答案】 E

【该题针对“营养性巨幼细胞性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 D

【该题针对“营养性巨幼细胞性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 起病缓慢，多呈虚胖，或伴颜面轻度水肿，毛发稀疏发黄，患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者神经系统症状明显，可出现表情呆滞、目光发呆、对外界反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、不认亲人、智力发育、动作发育落后甚至退步。此外，重症病例还可出现肢体、躯干、头部和全身不规则震颤，手足无意识运动，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可有神经精神异常。血清维生素B12 检测血清维生素B12正常值为200～800ng/L，如<100ng/L则提示缺乏维生素B12。血清叶酸检测血清叶酸正常值为5～6μg/L，如<3μg/L提示叶酸缺乏。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 患儿为3岁男婴，慢性病程，有贫血面容、虚胖及毛发稀疏微黄，考虑存在营养性贫血可能性大，为明确诊断首选血常规及红细胞形态检查有助于鉴别诊断铁缺乏及维生素B12和叶酸缺乏。

【该题针对“营养性巨幼细胞性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 最有助于鉴别诊断铁缺乏及维生素B12和叶酸缺乏所致营养性贫血的检查手段为骨髓穿刺。

【该题针对“营养性巨幼细胞性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 MCV95fL，有核分叶过多现象，考虑巨幼贫。

【该题针对“营养性巨幼细胞性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【答案解析】 巨幼贫患儿，有题干所述嗜睡等表现，考虑缺乏维生素B12，需要对因治疗，补充维生素B12。

【该题针对“营养性巨幼细胞性贫血”知识点进行考核】

4、【正确答案】 D

【答案解析】 患儿喜欢牛奶，牛乳中含铁吸收率降低，并且患儿红细胞体积小于正常，多考虑是缺铁性贫血。

【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】 患儿每次饮完牛奶后，出现脐周痛，不宜多饮冷牛奶，因为冷牛奶会影响肠胃运动机能，引起轻度腹泻，使牛奶中的营养成分多数不能被人体吸收利用。某些蛋白质与免疫球蛋白结合产生一种新的物质，这种物质会刺激人体内的肥大细胞和嗜碱粒细胞释放组织胺等炎症反应物质，刺激胃肠道，引起腹痛、腹胀或腹泻。

【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【答案解析】 只有去除病因后，贫血可以改善，不能治标不治本。

【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】 患儿因为饮冷牛奶导致过敏吸收不良，只要停止，才能达到治本的功效。

【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

5、【正确答案】 B

【答案解析】 患者出现异食癖考虑是缺铁性贫血，血清铁蛋白是但应体内储存铁情况。

【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

【正确答案】 D

【答案解析】 患者出现异食癖、小细胞低色素性贫血都提示缺铁性贫血。

【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

6、【正确答案】 C

【该题针对“小儿贫血的概念、分类及治疗原则”知识点进行考核】

【正确答案】 E

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