2020年临床助理医师消化系统备考习题（十一）

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1、男，48岁。呕血5小时入院。查体：P120次/分，BP80/55mmHg，神志不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。

<1> 、该患者呕血最可能的原因是

A、胆石症所致

B、道出血消化性溃疡出血

C、食管胃底曲张静脉破裂

D、晚期胃痛出血

E、胆管肿瘤所致胆道出血

<2> 、首选的检查是

A、腹部X线片

B、腹部B型超声

C、上消化道钡餐造影

D、腹腔动脉造影

E、腹部CT

<3> 、此时不宜采取的处理措施是

A、快速输血、输液

B、急症手术

C、静脉注射垂体后叶素

D、内镜下止血治疗

E、试用三腔管压迫止血

2、患者，男性，63岁。间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～6次/天，纳差，体重1个月内下降5kg，化验便潜血(士～+)，血Hb104g/L。

<1> 、以下情况提示患者为器质性疾病，除了

A、病史长达20年

B、腹痛

C、体重下降

D、便潜血

E、轻度贫血

<2> 、确诊的最佳手段是

A、钡灌肠

B、便找瘤细胞

C、结肠镜

D、腹部CT

E、腹部超声

<3> 、此患者最可能的诊断是

A、结肠癌

B、溃疡性结肠炎

C、细菌性痢疾

D、肠易激综合征

E、肠道菌群失调

3、男性，40岁，有慢性肝病史10年，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细数，血压正常

<1> 、其出血原因最可能是

A、胃十二指肠溃疡病

B、门静脉高压症

C、出血性胃炎

D、胆管出血

E、胃癌

<2> 、首选的治疗措施

A、静脉点滴止血药物

B、内窥镜止血

C、输血

D、应用三腔双囊管

E、急诊手术

<3> 、较为合理的诊断方法

A、纤维胃镜

B、上消化道钡透

C、血管造影

D、床头腹部B超

E、床头X线照像

4、女性，35岁，1周前有上腹部挫伤史，上腹部剧烈阵发性绞痛.发热寒战，伴少量柏油样大便2天，经非手术治疗，病情缓解，7日后反复且病情恶化，查体：急病容，巩膜黄染，肝大压痛

<1> 、其诊断可能是

A、出血性胃炎

B、胆管结石

C、胆管出血

D、上消化道出血

E、门静脉高压症

<2> 、非手术治疗的首选方法是

A、输血

B、静脉点滴止血药

C、补液

D、抗生素

E、护肝药物

<3> 、目前，合理的治疗的方法是

A、手术治疗

B、增加抗生素的用量

C、大量输血

D、应用止血药物

E、护肝药物

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 门静脉高压主要临床表现是：呕血或便血，脾大，腹水。肝硬化门静脉高压最有诊断价值表现是食管下段胃底静脉曲张。

【正确答案】 B

【答案解析】 腹部超声检查可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张。

【正确答案】 B

【答案解析】 对于大出血，体质差，肝功能损害严重，明显黄疸，顽固性腹水患者不主张手术，适应非手术疗法。因为手术治疗时，患者死亡率达60~70%。

2、【正确答案】 A

【答案解析】 结肠癌主要临床表现是：排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等。全身表现有进行性贫血消痩、低热、体重下降等。

【正确答案】 C

【答案解析】 结肠镜检查是确诊结肠癌的最好方法，通过结肠镜能直接观察全结肠的变化，取活检作病理组织学检查以确诊。

【正确答案】 A

【答案解析】 结肠癌主要临床表现是：排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等。全身表现有进行性贫血消痩、低热、体重下降等。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 门静脉高压症：各种原因如果使门静脉血流受阻、血液瘀滞时，门静脉系统的压力就会超出正常值，并出现一系列的症状，表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。

【正确答案】 C

【答案解析】 上消化道出血病情急、变化快，严重者可以危急生命，应积极采取措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在首位。

【正确答案】 A

【答案解析】 这道题答案是A。

上消化道钡透不能用于出血患者的急性期,床头X线照像和床头腹部B超只是用来明确病因的,血管造影也是用来明确病因的,而且需要做术前准备,难以紧急进行,纤维胃镜可以起到诊断和治疗作用,可以在内镜下急诊止血治疗。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 胆道出血

1.病史与症状

有胆道感染、肝胆手术(外伤)和出血性疾病史。①发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便，伴肩背部放射痛。②出血可自行停止，出血后上述症状即可缓解。③出血一周左右发作一次，反复出现，具有周期性。④出血时可有失血性休克的一系列征象。

2.体征

①具有休克征。②贫血貌和皮肤巩膜黄染。③上腹压痛、肌紧张。肝脏、胆囊肿大有触痛。④肠鸣活跃。

【正确答案】 D

【答案解析】 根据题意，患者明显为腹腔内感染，这时候进行抗生素药物治疗无疑是治疗的关键问题。

【正确答案】 A

【答案解析】 结合题干描述，考虑为一因外伤导致的胆道出血患者，经保守治疗后症状不缓解，应首要考虑手术。

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