2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题十三

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2020年临床助理医师儿科疾病备考练习题十三

1、患儿，女，8岁，因反复水肿、尿少4周入院。查：血压90/68mmHg，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5个/HP，尿白细胞0～3个/HP，血浆白蛋白25g/L，Ch 9mmol/L，BUN 7mmol/L。采用泼尼松短中长疗法，现已口服泼尼松15mg，tid，共8周。尿蛋白阴性。

<1> 、该患儿可能的诊断是

A、尿路感染

B、病毒性肾炎

C、急性肾小球肾炎并高血压脑病

D、急性肾炎并尿路感染

E、肾病综合征

<2> 、其疗效为

A、激素依赖

B、反复

C、激素敏感

D、激素部分敏感

E、激素耐药

<3> 、下一步治疗应

A、改用免疫抑制剂

B、利尿

C、激素减量，改为隔日顿服

D、继续用原量

E、加用免疫抑制剂

2、患儿，5岁。因发热、咳嗽1周，浮肿、尿少5天入院，体检：全身明显水肿，呈凹陷性，血压13/8kPa(110/60mmHg)，尿检：蛋白(+++)，红细胞5～7个/HP，血浆白蛋白23g/L，胆固醇9.2mmol/L。

<1> 、该患儿在治疗中出现腹胀无力,膝反射弱，且心电图出现T波低平且有U波，应用以下何药物最恰当

A、静脉给予葡萄糖酸钙

B、白蛋白静脉滴注

C、口服果味钾

D、3%氯化钠缓慢静滴

E、给予洋地黄制剂

<2> 、该患儿最可能的诊断为

A、急性肾炎

B、病毒性肾炎

C、单纯性肾病

D、肾炎性肾病

E、慢性肾炎

3、患儿3岁，眼睑及双下肢明显浮肿，少尿1周。体检：眼睑浮肿，双下肢明显可凹性水肿。血压90/60mmHg，心肺正常，尿常规蛋白+++，红细胞0～3/HP，血浆AS0正常，总蛋白45g/L，白蛋白22g/L，C3补体正常，胆固醇11.2mmol/L。

<1> 、该患儿诊断为

A、急性肾炎

B、肾炎性肾病

C、急进性肾炎

D、单纯性肾病

E、病毒性肾炎

<2> 、该患儿治疗应选

A、强的松短疗程法

B、强的松中疗程法

C、强的松长疗程法

D、甲基强的松龙冲击疗程法

E、强的松+环磷酰胺

4、男孩，8岁，水肿5天，尿少、肉眼血尿2天入院。2周前，家长诉“上感”，用青霉素治疗5天。查体：眼睑、双下肢水肿，呈非凹陷性，血压16/12kPa，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞8～10/HP，少量红细胞管型，肾功能正常。

<1> 、下列哪一种诊断较符合患儿的疾病

A、IgA肾炎

B、肾炎性肾病

C、药物性肾炎

D、急性链球菌感染后肾炎

E、急性肾盂肾炎

<2> 、进一步需做哪项检查对诊断有意义

A、肾脏B超

B、中段尿培养

C、红细胞沉降率和抗链球菌溶血素"O"(ASO)的测定

D、抗链球菌溶血素"O"(ASO)和补体的测定

E、胆固醇和蛋白电泳的测定

<3> 、入院后可采取下列治疗措施，但除外

A、青霉素治疗

B、低蛋白饮食

C、低盐饮食

D、卧床休息

E、应用利尿剂

5、患儿，10岁。水肿、少尿4日。今日头晕，眼花、恶心，呕吐2次，抽搐1次。体检：体温37.6℃，血压22/16kPa(165/120mmHg)，眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白(++)，红细胞15～20个/HP，血尿素氮5.8mmol/L。

<1> 、诊断考虑为

A、急性肾炎合并肾功能不全

B、急性肾炎合并高血压脑病

C、急性肾炎合并循环充血

D、急进性肾炎

E、慢性肾炎

<2> 、急诊处置原则为

A、利尿、镇静、吸氧

B、降颅压、镇静、吸氧

C、控制感染、降颅压、镇静吸氧

D、利尿、降压、镇静、吸氧

E、利尿、降尿素氮

6、6岁女孩。水肿、尿色红2天入院，查体：心肺听诊无异常，颜面眼睑水肿，尿常规有红细胞(+++)，蛋白(+)，半个月前患过扁桃体炎。

<1> 、最可能的诊断是

A、肾炎性肾病

B、急进性肾炎

C、单纯性肾病

D、急性肾小球肾炎

E、急性泌尿系统感染

<2> 、若患儿在病程中出现精神萎靡，水肿加重，尿量减少，氮质血症，血钾增高和代谢性酸中毒，BP120/80mmHg，应首先考虑出现了下列哪种合并症

A、急性肺炎

B、严重循环充血

C、急性肾功能不全

D、急性肝功能不全

E、高血压脑病

<3> 、发生上述情况，首先应采取的治疗措施是

A、血液透析

B、使用降压药物

C、使用强心剂

D、补充电解质

E、加强抗生素的应用

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 E

【正确答案】 C

【答案解析】 激素敏感指激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消退。

【正确答案】 C

【答案解析】 患者8周内蛋白转阴，巩固阶段蛋白持续是阴性，则应激素减量改为隔日顿服。

2、【正确答案】 C

【答案解析】 此替考虑患者肾病综合征——低钾，果味钾就是口服的氯化钾，口感带果味，方便小孩服用。

【正确答案】 C

【答案解析】 肾病综合征按临床表现可分为单纯性肾病综合征和肾炎性肾病综合征两类。二者的区别在于肾炎性肾病综合征具有肾炎的表现。

单纯性肾病综合征;以下4种表现互为因果，其中①②项为诊断的必备条件。①大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性检测等于或超过(+++)，尿蛋白定量检测每日>50mg/kg，持续2周以上。②低蛋白血症：患者的血浆白蛋白<30g/L。③高脂血症：患者的血胆固醇>5.7mmol/L。④明显水肿：患者均有不同程度的水肿。

肾炎性肾病综合征：具备单纯性肾病综合征的表现，并有下述表现之一，为肾炎性肾病综合征：①血尿。2周内3次离心尿检查，红细胞>10个/HP。②高血压。学龄儿童的血压≥130/90mmHg，学龄前儿童的血压≥120/80mmHg。③肾功能不全，并除外由于血容量不足等所致者。④低补体血症。患者的血清总补体溶血活性及C3持续下降。

所以，本题选C。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 患儿年龄3岁，主要症状为眼睑浮肿，双下肢明显可凹性水肿。血压90/60mmHg正常。尿常规蛋白+++，无血尿(红细胞0～3/HP正常)，总蛋白45g/L和白蛋白22g/L均降低，C3补体正常，胆固醇11.2mmol/L明显升高，符合单纯性肾病的诊断。

【正确答案】 B

【答案解析】 单纯性肾病诊断、病理、激素治疗方法

本病对强的松治疗多数敏感，但易复发，仅1/3病儿经一次治疗不复发，2/3均有复发。该患儿治疗应选强的松中疗程法，短疗程法虽然可以控制症状，但易复发。长疗程法激素副作用明显。现在国内多应用强的松中疗程法，可以减少复发及激素副作用。中疗程多用于初次治疗。长疗程多用于复发的治疗。

4、【正确答案】 D

【答案解析】 该病例为学龄儿童，化脓性扁桃体炎后，有水肿、血尿、少尿、高血压，符合典型急性肾小球肾炎的表现。

【正确答案】 D

【答案解析】 对于急性肾炎补体的暂时性降低较有特异性，ASO可间接提示有无链球菌感染。

【正确答案】 B

【答案解析】 对急性肾炎的治疗，该病例无氮质血症，不需低蛋白饮食。

5、【正确答案】 B

【答案解析】 尿检：蛋白(++)，红细胞15～20个/HP，血尿素氮5.8mmol/L，考虑有急性肾炎。目前血压高，有高血压脑病的表现。高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。

【正确答案】 D

【答案解析】 急性肾小球肾炎是自限性疾病，无特异方法，预后良好，主要是注意休息于饮食，对症治疗，观察护理，保护肾功能。高血压脑病是降压治疗，要是合并惊厥，要是止痉，吸氧、利尿等。

6、【正确答案】 D

【正确答案】 C

【答案解析】 急性肾小球肾炎并发急性肾功能不全：表现为少尿或无尿、水肿加剧、氮质血症、代谢性酸中毒和电解质紊乱。如急性肾功能不全持续时间过长，或进行性肾功能恶化，可能为急进性肾炎，病理以大量新月体形成为特征，预后严重。

【正确答案】 A

【答案解析】 急性肾小球肾炎常表现为有前趋感染史，并且出现典型表现如水肿、血尿、蛋白尿。当于疾病初期出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒时，说明合并了急性肾功能不全，其治疗措施首选血液透析，儿童尤以腹膜透析首选。

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