2020年临床助理医师泌尿系统备考习题：泌尿、男性生殖系统肿瘤

1、【正确答案】 B

【答案解析】 近些年来，大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50%～60%以上。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 尿内可查到癌细胞，尿液细胞学检查需多次检查阳性率为35%～55% ，采用吖啶橙染色荧光显微镜检查阳性率可高达80%。

3、【正确答案】 D

【答案解析】 腹部CT平扫和增强扫描是最重要的检查项目，诊断肾母细胞瘤的准确性高达95%以上。

4、【正确答案】 B

【答案解析】 血尿为膀胱癌最常见的首发症状，85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。出血量可多可少，严重时带有血块。在膀胱癌发病的全过程100%或早或晚出现血尿。

5、【正确答案】 D

【答案解析】 前列腺癌也可侵及骨髓引起贫血或全血象减少。

6、【正确答案】 A

【答案解析】 前列腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。请记住该知识点。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 0～40岁间可见各类型睾丸肿瘤，但仍以精原细胞瘤为多。

8、【正确答案】 B

【答案解析】 肾盂癌早期即可出现间歇无痛性血尿。

9、【正确答案】 A

【答案解析】 肾盂癌中乳头状细胞癌最常见。

10、【正确答案】 E

【答案解析】 肾癌淋巴结转移最先到肾蒂淋巴结。

11、【正确答案】 E

【答案解析】 肾癌临床表现

1.血尿：血尿常为无痛性间歇发作，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。

2.腰痛;

3.肿块;

4.疼痛。

12、【正确答案】 D

【答案解析】 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。

13、【正确答案】 E

【答案解析】 前列腺癌晚期可出现贫血、衰弱、下肢水肿、排尿困难、少尿或无尿。

14、【正确答案】 D

【答案解析】 肾胚胎瘤又称肾母细胞瘤或Wilm‘s瘤，是幼儿时的腹内常见肿瘤。在幼儿的各种恶性肿瘤中，本病约占1/4，最多见于3岁以下的儿童，3～5岁发病率显著降低，5岁以后则少见，成人罕见。男女发病率无明显差异，多数为一侧发病，双侧同时发病者约10%左右。

肾胚胎瘤是一种上皮和间质组成的恶性混合瘤，常为一个大的实性瘤性，外有包膜，内含多种组织，如腺体、神经、肌肉、轻骨、脂肪等。肿瘤生长极快，高度恶性，早期即可发生远处转移，转移途径同肾癌，常转移至肺、肝、骨骼等。

(一)临床表现

消瘦和腹部包块是本病最重要的症状。腹部包块最初常是母亲或保姆在为孩子洗澡或换衣服时摸到，以后发现腹部包块迅速长大，同时见患儿精神欠佳，食欲不振、烦燥哭闹、明显消瘦、低热，有时患儿血压升高，在短期内出现恶病质征象。由于肿瘤一般不侵犯肾盂，故明显血尿者较少，少数患儿尿中可查到红细胞。

(二)诊断及鉴别诊断

幼儿腹部发现包块，短期内明显增大，首先应考虑到肾胚胎瘤。检查时腹部包块表面较平坦，质硬。B超、CT扫描检查可明确肿块与肾脏关系及肿块是囊性还是实性，这对诊断本病有重要意义。腹部平片可见肿块阴影及有无钙化、骨化。静脉肾盂肾造影可见肾盂、肾盏受压或不显影，同时可了解对侧肾脏功能情况。在鉴别诊断中，主要需同先天性肾积水相鉴别，B超、CT扫描检查可明确这一病变。

(三)治疗

肾胚胎瘤也和肾癌一样，一经确诊，应尽早经腹作肾切除术。对过大肿瘤术前可先行放疗促使瘤体缩小，以利手术，可减少出血及降低手术难度。术后切口愈合后即可开始继续放疗，可提高治愈率。化疗可用放线菌素D，15～25微克/公斤/日，连用5天，静脉注射，以后每3个月重复一次，共7次。或长春新硷40～60微克/公斤/日，静脉给药，总剂量为100～300微克/公斤。

在手术、放疗和化疗联合应用下，肾胚胎瘤的长期生存率已有明显提高。如为早期病人，五年生存率在90%以上。但对单纯手术或病程较晚的患儿、五年生存率很不理想。治疗后五年不复发者以后复发的机会大为减少。

15、【正确答案】 E

【答案解析】 肾母细胞瘤以肺转移最常见，其次为肝，也可以转移至脑。

16、【正确答案】 A

【答案解析】 肾母细胞瘤术前化疗首选药物有放线菌素D、长春新碱，两药联合应用疗效更好。

17、【正确答案】 A

【答案解析】 前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，细胞分化好，可以不作处理，严密观察随诊。

18、【正确答案】 B

【答案解析】 前列腺癌的确诊依靠经直肠B超引导下前列腺系统穿刺活检。

19、【正确答案】 E

【答案解析】 直肠指检可以发现前列腺结节，质地坚硬。

20、【正确答案】 E

【答案解析】 睾丸肿瘤最先转移到肾蒂、腹主动脉周围淋巴结。

21、【正确答案】 E

【答案解析】 睾丸肿瘤为泌尿系肿瘤中成分最复杂、组织学表现最多样、肿瘤成分与治疗关系最密切的肿瘤。

22、【正确答案】 C

【答案解析】 胚胎癌和畸胎瘤切除患睾后，应进一步作腹膜后淋巴结清除术，并配合化学治疗。

23、【正确答案】 E

【答案解析】 精原细胞瘤对放疗比较敏感。

24、【正确答案】 C

【答案解析】 膀胱肿瘤早期的突出症状是血尿，而且多是以无痛性肉眼全程血尿为主要特点。也就是说肿瘤侵犯到膀胱粘膜，引起小血管破坏出血，才使得膀胱内的尿液混有血液，才表现出血尿。一般是整个尿程都呈一样红色或淡粉红色，但这时没有疼痛不适感觉，所以称为无痛性血尿。

25、【正确答案】 D

【答案解析】 侵润浅肌层为T2，浸润深肌层或膀胱周围脂肪组织为T3。

26、【正确答案】 E

【答案解析】 根据组织学类型可将膀胱癌分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，有些为混合性。其中以移行细胞癌为最常见，腺癌很少见。

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