2020年临床执业医师实践技能考试易考考点：心电图（附口诀与注释）

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一、心电图十大类型：

1、正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看，要注意。(P,QRS,T波;PR，QT间期)

2、左心室肥大：只要看V5大于5格,是上下纵的5格(即V5导联QRS波>0.25mV)

3、右心室肥大：只要看V1大于2，格，是上下纵的2格(即V1导联QRS波中R/S>1，也就是R波>S波的幅度)

4、心房颤动：所有的P——P，Q——Q，R——R，S——S，T——T都没规律，也就是P波的位置上乱七八糟的。可发展为心室颤动。(即P波的位置被大小不一的小f波取代，而QRS波正常)

心室颤动：所有的P——P，Q——Q，R——R，S——S，T——T都没规律，正常QRS波消失，只剩下大小不一的小波。

此时病人极度危险，随时心室骤停，应及时电除颤。

5、窦性心动过缓：P波正常，且每个心动周期，即两个P波之间，也叫P-P间期，都大于5个大格(25个小格)，是左右横的格。(即P-P间期>1.00s，可算出心率100次/min)

7、房性期前收缩：前面几个正常的波，接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的，只是提前罢了)，接下去又是正常的波。

8、室性期前收缩：前面几个正常的波，接着一个波提前(注意：这时候R波变宽)，接下去又是正常的波

9、典型心肌缺血：V4，V5，V6的ST段下移

10、急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V1，V2，V3，V4，V5，V6;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF

二、心电图速记口诀

心电一共有仨波，PQRST.

ST段一架桥，平平一线可略坡。

1、2高3，3高5.其余上下差1个。(1)

电轴左偏老大好，老三无能走下坡。(2)

左大V5二十五，右大V1整十个。(3)

心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。(4)

若问心梗看Q宽，保证超过1小格。(5)

ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。(6)

ST下移还能救，救不及时变大Q.(7)

房早形态似正常，提早出现一组波。(8)

室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。(9)

一度阻滞P-R长，别的波型没的说。

2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。(10)

2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。(11)

三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。(12)

本来主波上下分，左前阻滞倒个个。(13)

右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。(14)

室上速本不见P，主波规整且匀齐。(15)

左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1.(16)

再过复杂不常考，话说多了不好记。

口诀注释：

(1)格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。常规看心电图都是指小格说的。ST段在V1、V2可高3个小格，V3可高5个小格。其余上抬不能超1个小格，压低也不能超1个小格。

(2)电轴左偏时，Ⅰ导联主波是向上的。Ⅲ导联主波是向下的。(假若右偏则刚好相反，记住了吗?)

(3)左室大时，V5导联R波超过25个小格。右室大时，V1导联R波超过10个小格。

(4)心房扑动时，P波是一串串的，呈匀齐好看的波浪状。房颤时无P波而代之以不规则锯齿波，R-R间距约对不等。

(5)心梗时，若有Q波，则Q波宽度必须大于或等于1个小格。

(6)如果Q波不典型，这时候你可看到ST段与T波前支融合呈单向曲线，很象一面展开的红旗。

(7)轻的心梗梗死范围只限于心内膜下，不到心室壁厚度的一半，这时心电图上ST段不是升高而是压低的，并且见不到Q波，但如果救治不当，就变成透壁性心梗了，就有大Q波了。

(8)房早的波形略有变化，只是突然提前出现一个，且后面有一个间歇，注意与窦性心律不齐鉴别。

(9)室早最好认，是提早出现的宽大QRS-T波群。主波向上向下都可。

(10)2度一型房室传导阻滞主波间距逐渐缩短(但P-R间期是逐渐延长的)，直至脱落一组QRS波，只剩一个孤独的P波，寂寞想哭。如此往复。

(11)2度二型房室传导阻滞主波间距是正常的，突然掉了一个牙，也不知疼不疼。

(12)三度房室传导阻滞也叫房室脱节或房室分离。心房的P波与心室的QRS波绝对无关，真是大路朝天，各走半边。

(13)正常情况下(心电轴不偏)，Ⅱ、Ⅲ、AVF主波是向上

的，左束支前分支阻滞时，Ⅱ、Ⅲ、AVF都向下了。

(14)P波的高度代表右房，宽度代表左房。正常P波高不超过2个半小格(即0.25毫伏)，宽也不超过2个半小格(即0.11秒)。

(15)室上性心动过速心律绝对匀齐且快速，只是不见P波。

(16)正常QRS波群宽度不超2个半小格(即0.10秒)，左束支阻滞时V5导联QRS波宽度往往超过3个小格(即0.12秒)，右束支阻滞时，V1导联QRS宽度大于3个小格。记住：V1代表右室，V5代表左室。

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