2020年临床助理医师传染病、性传播疾病备考习题：第四单元

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2020年临床助理医师传染病、性传播疾病备考习题：第四单元

1、肾综合征出血热，少尿期，并高血容量，脉搏洪大，心率增快，明显呼吸困难，继而咯血，其原因是

A、肺感染

B、心衰肺水肿

C、支气管扩张

D、DIC

E、尿毒症酸中毒

2、35岁女性。因剧烈的呕吐和腹泻水样物1天入院，查BP 12/8kPa，P 100次/分，腹部无压痛。心肺正常。首先需要处置的是

A、做血、便常规检查，以明确诊断

B、应用血管收缩剂

C、抗生素应用

D、补充液体

E、以上都不可以

3、9岁，学生。1日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐l次入院。体检：神清，全身皮肤散在淤点、淤斑，颈项抵抗。心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109/L.中性粒细胞89%。淋巴细胞5%，单核细胞6%。最可能的诊断是

A、伤寒

B、流行性脑脊髓膜炎

C、结核性脑膜炎

D、流行性乙型脑炎

E、病毒性脑炎

4、5岁，男孩，发热1天。前两天每天腹泻14~16次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，粪便常规检查：粘液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾，其类型属于

A、普通型

B、轻型

C、重型

D、中毒型

E、慢性型

5、钩端螺旋体病人肌注80万U青霉寨及链霉素0.5g后，3小时出现明显寒战，高热，头痛，全身痛，脉快，呼吸急促，肺有少许啰音，血压17.6/8kPa此种情况可考虑

A、链霉素过敏反应

B、青霉素过敏反应

C、青霉素的“治疗后加重反应”

D、重症钩端螺旋体病表现

E、钩端螺旋体病并发肺炎

6、18岁男性，8月29日发病，发冷发热，头痛呕吐2次，3天后体温达39.5℃，精神不振，嗜睡，查体：嗜睡状态，颜面及结膜充血，腮腺不大，颈强，浅反射消失，深反射正常，尿蛋白(++++)，每高倍镜视野WBC0～5个，脑脊液压力正常，细胞数0.1×109/L，糖2.77mmol/L，蛋白450mg/L，氯化钠1.24mmol/L，哪种诊断可能性大

A、乙型肝炎

B、腮腺性脑炎

C、结核性脑膜炎

D、钩端螺旋体病(脑膜脑炎型)

E、流行性感冒

7、肾综合征出血热的传染源是

A、野生鼠类

B、猪

C、病毒携带者

D、犬

E、急性期病人

8、肾综合征出血热的“三大”主征

A、发烧，休克，少尿

B、出血，休克，肾损害

C、发烧，出血，肾损害

D、发烧，出血，“三痛”

E、休克，少尿，“三痛”

9、肾综合征出血热少尿期治疗原则哪一项是错的

A、稳定内环境

B、高蛋白饮食

C、促进利尿

D、导泻和放血

E、透析

10、细菌性痢疾的病变部位主要是

A、乙状结肠、直肠

B、空肠

C、回肠

D、十二指肠

E、以上都不是

11、细菌性痢疾的传播途径是

A、呼吸道

B、消化道

C、虫媒传播

D、血液

E、接触传播

12、伤寒最严重的并发症

A、肠出血

B、肠穿孔

C、中毒性心肌炎

D、血栓性静脉炎

E、肺炎

13、伤寒病理学的主要特点是

A、小血管内皮细胞肿胀

B、心肌坏死

C、骨髓受抑制

D、全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应

E、肝细胞广泛坏死

14、流行性脑脊髓膜炎的综合性预防措施正确的是

A、早期发现和隔离治疗病人

B、流行期间儿童可以到拥挤的公共场所

C、对接触者不必给予处置

D、密切接触者需观察3天

E、脑膜炎球菌A.群多糖体菌苗保护率为50%

15、流脑的流行病学特点哪项是正确是

A、人不是唯一的传染源

B、人群带菌率超过10%提示有发生流行的可能

C、流行期的带菌群以A.群为主

D、发病常无明显的季节性

E、经消化道传播

16、霍乱病严重腓肠肌和腹肌痉挛的最主要的治疗是

A、补磷

B、补氯

C、补镁

D、补钠

E、补钾

17、霍乱与其他细菌引起的腹泻，最主要的鉴别点

A、流行病学史

B、有无腹痛及里急后重

C、有无“米泔水”样粪便

D、有无严重的脱水表现

E、细菌学检查结果

18、钩端螺旋体多价疫苗接种后其免疫力可维持

A、终生免疫

B、有效1年以内

C、有效1～2年

D、有效2～5年

E、有效5～l0年

19、钩端螺旋体病凝集溶解试验阳性效价是

A、1：100

B、1：200

C、1：300

D、1：400

E、1：800

20、钩端螺旋体病患者，什么时候在外周血中可找到钩端螺旋体

A、发病第1周内

B、发病第2周内

C、发病第3周内

D、发病第4周内

E、发病第5周内

21、钩端螺旋体病犬型的主要储存宿主是

A、猪

B、羊

C、狼

D、狗

E、鼠

22、在疟疾的表现中(典型)，下列哪项是错误的

A、定时性，周期性寒热，大汗发作

B、有完全缓解间歇

C、脾肿大

D、白细胞增多，中性粒细胞升高

E、贫血

23、引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是

A、恶性疟原虫侵犯各期红细胞

B、潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞

C、恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致

D、粘附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞

E、疟原虫释放毒素

24、平原地区间日疟传播的主要媒介是

A、淡色库蚊

B、中华按蚊

C、三带喙库蚊

D、刺扰伊蚊

E、微小按蚊

25、晚期血吸虫病中.最常见的临床类型是

A、巨脾型

B、腹腔积液型

C、侏儒型

D、脑型

E、肺型

26、日本血吸虫病早期的病理变化主要由下列哪种因素引起

A、虫卵

B、毛蚴

C、母胞蚴

D、子胞蚴

E、尾蚴

27、日本血吸虫的中间宿主是

A、川卷螺

B、豆螺

C、钉螺

D、沼螺

E、扁卷螺

28、肝硬化病人，近2天发热38℃，伴腹痛，腹泻，腹胀，查体，肝肋下未及，脾界大，肋下触3cm，腹腔积液征(+)，下腹部有压痛及反跳痛，首先应做何项检查

A、血常规，便常规

B、肝功化验

C、血常规，腹腔积液常规

D、凝血酶原时间

E、便培养

29、慢性乙肝患者，发热4天，体温38℃，伴恶心、呕吐，尿色加深，化验，ALT 800U/L，胆红素定量120pmoL/L，抗HEV IgM(+)，诊断应考虑

A、慢性乙型肝炎，急性戊型肝炎

B、慢性乙型肝炎活动

C、慢性乙型肝炎，急性丁型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、亚急性重型肝炎

30、慢性乙型肝炎，病情稳定，近10天突然出现乏力，腹胀，食欲不振，化验肝功ALT 300U/L，胆红素56μmol/L，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HDVIgM(+)，应诊断

A、慢性乙型肝炎(活动期)

B、慢性迁延性肝炎

C、肝炎后肝硬化

D、慢性乙、丁型肝炎重叠感染

E、慢性乙、戊型肝炎重叠感染

31、15岁男性，轻度乏力，腹胀，ALT 350U/L，抗HAVIgM(+)，抗HBs(+)，胆红素定量正常，应诊断为

A、急性乙型肝炎

B、急性黄疸型肝炎，甲型

C、急性无黄疸型肝炎，甲型

D、甲肝病毒携带者

E、急性戊型肝炎

32、患者，诊为肝炎后肝硬化失代偿，3天前开始发热，腹痛，腹泻，全腹有压痛，腹腔积液量增加，应尽快做哪项检查

A、血培养

B、便常规及便培养

C、腹腔积液常规及细菌培养

D、腹部B超检查

E、肝胆脾CT检查

33、患者.诊为慢性重型肝炎伴腹腔积液，2天以来发热，腹痛，腹泻，全腹有压痛及反跳痛，腹腔积液量增加，患者最可能并发

A、肠道感染

B、自发性腹膜炎

C、胆道感染

D、阑尾炎

E、门静脉炎

34、男性，20岁，发热起病3天后，自行缓解，高度乏力，腹胀，黄疸进行加深，病程第9天出现躁动，神志不清，重度黄疸，肝界缩小，应诊断为

A、急性茧疸型盯炎

B、急性重型肝炎

C、亚急性重型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、中毒性肝炎

35、一中年女性，近20天周身乏力。腹胀，食欲不振，尿色深如浓茶，化验ALT 300U/L，胆红素定量40nmol/L，血清球蛋白45g/L，肝炎病原学阴性，抗核抗体(+)，类风湿因子(+)，诊断为

A、急性黄疸型肝炎

B、慢性肝炎活动

C、自身免疫性肝炎

D、胆囊炎

E、淤胆型肝炎

36、患者，女性，60岁。发热4天，38℃，自动缓解，伴恶心、呕吐、乏力，起病1周发现尿色加深，如豆油样，粪便颜色变浅，化验ALT 800U/L，胆红素100μmol/L。诊断最可能是

A、急性胆囊炎

B、梗阻性黄疽

C、急性黄疸型肝炎戊型

D、急性黄疸型肝炎甲型

E、急性黄疸型肝炎丙型

37、亚急性重型肝炎患者，近2日出现上腹部不适，烧灼感，反酸，继而出现神志不清，躁动，扑翼样震顿(+)，此时心率加快测血氨增高。最可能原因是

A、静点氨基酸所致

B、离子紊乱所致

C、胃粘膜病，引起消化道出血，诱致肝性脑病

D、药物引起精神异常

E、继发感染，导致病情加重

38、患者有肝硬化史，因劳累病情复发，黄疸进行性加深，乏力。腹胀，出现腹腔积液，下肢浮肿，化验ALT 200U/L，血清白蛋白28g/L.总胆红素300μmmol/L，凝血酶原时间24秒。应诊断为

A、肝硬化失代偿

B、急性重型肝炎

C、亚急性重型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、胆汁性肝硬化

39、妊娠6个月，重度乏力，食欲不振，腹胀半个月，黄疸进行性加深，查体：皮肤、巩膜深度黄疸，肝界不缩小，移动性浊音(+)，凝血酶原时间29秒(对照11秒)，最可能诊断

A、急性重型肝炎

B、亚急性重型肝炎

C、淤胆型肝炎

D、急性黄疸型肝炎

E、妊娠急性脂肪肝

40、男性，40岁.有早期肝硬化史，胆囊炎，因劳累，近1周发热39℃，右季肋区不适，腹胀，下肢浮肿，巩膜，皮肤深度黄疽，腹腔积液征(+)，凝血酶等时间延长，应诊断为

A、肝硬化失代偿

B、肝硬化自发腹膜炎

C、慢性重型肝炎

D、淤胆型肝炎

E、亚急性重型肝炎

41、诊断为流行性出血热患者，病程第6天尿量80ml/d， 血压186/110mmHg，脉洪大，面浮肿，体表静脉充盈，双肺底有散在湿啰音，此时在治疗上应采取下列何组措施为好

A、严格控制输液量，高效利尿剂，早期导泻、降压

B、采用平衡盐液，降压，促进利尿，导泻

C、采用高渗葡萄糖液，降压，利尿

D、采用利尿合剂，纠正酸中毒，扩血管药

E、纠正酸中毒，降压，激素，利尿

42、男性，30岁，发烧，腰痛，皮下出血，少尿伴烦躁不安，眼睑浮肿，脉洪大，高血压，蛋白尿(+++)，诊断为肾综合征出血热，并高血容量综合征，此病的原因中哪项是不对的

A、少尿

B、重吸收增加

C、肾素分泌亢进

D、肾滤过率下降

E、低蛋白血症

43、20岁，男性，发热，腰痛6天，少尿4天，近3天无尿，皮肤多处有出血点，面色潮红，烦躁不安，眼睑浮肿，体表静脉充盈。血压180/120mmHg，脉洪大，尿蛋白(+++)，尿中有膜样物，应诊断肾综合征出血热合并

A、高血压脑病

B、高血容量综合征

C、尿毒症脑病

D、心力衰竭

E、弥散性血管内凝血

44、男性农民，30岁。5月中旬发病，起病急，发冷，发热，全身肌痛，5天后在某地医院诊断为败血症休克，经静脉补液及氨苄青霉素静点，次日血压正常，但病情加重，呃逆，呕吐，尿少入院，体检：体温37.3℃，血压150/100mmHg，皮肤粘膜有瘀点，球结膜充血，水肿，心肺未见异常，肝大肋下1.0cm，腰部有叩击痛，化验：白细胞50×109/L中性85%，淋巴15%，血小板3×109/L。尿蛋白(++++)，最可能的诊断

A、钩端螺旋体病

B、败血症并感染性休克

C、伤寒并溶血性尿毒综合征

D、急性粒细胞性白血病

E、肾综合征出血热

45、男性，30岁，1月初发病，头痛、发热、恶心呕吐，腰痛4天，体检，面色潮红，结膜充血，腋下见有点状抓痕样出血点。化验：白细胞15×109/L，中性72%，淋巴20%，异淋8%，尿蛋白(++)，应首先考虑诊断

A、流行性脑脊髓膜炎

B、肾综合征出血热

C、钩端螺旋体病

D、流行性感冒

E、伤寒

46、患者刘X。因发烧、恶心、呕吐，全身痛入院，查体时发现全腹压痛，肌紧张，反跳痛，以急腹症剖腹，术中未见腹腔明显异常，后出现少尿，诊为肾综合征出血热，其误诊原因

A、发烧

B、恶心、呕吐

C、全身疼痛

D、全腹压痛、肌紧张、反跳痛

E、查体不准确

47、诊断明确的肾综合征出血热的病人，其发热期尿的常规检查中特征性的变化是

A、大量白细胞

B、大量盐类

C、大量管型

D、大量蛋白

E、大量凝血块

48、30岁，男性，来自农村，发病4天，主要表现为发烧，出血，少尿，如果怀疑肾综合征出血热，最应做的化验是

A、血常规

B、尿常规

C、便常规

D、出凝血时间

E、血、尿常规

49、临床上对肾综合征出血热多尿期，低血钾的监测有很多方法，下列一组中哪一项是错的

A、心电

B、胸透

C、血钾

D、入量

E、尿量

50、确诊肾综合征出血热，多尿期，低血钾，此时病人补钾哪项措施是危险的

A、静脉推注

B、等比例静脉输液

C、大量口服

D、适当静点

E、停用利尿剂

51、肾综合征出血热，少尿期，突然出现呼吸困难，心率快，并咯血，临床诊断：心衰、肺水肿，下列原因哪项是主要的

A、肺感染

B、酸中毒

C、凝血障碍

D、肾功能衰竭

E、高血容量

52、患者经临床血象检查和B超已确定为肾综合征出血热肾破裂，采取下列什么措施不适宜

A、根据失血情况输血

B、适当止血药物

C、立即送省城大医院手术

D、严密观察病情变化

E、绝对卧床减少活动

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 B

【答案解析】 少尿期多始于6～8病日，血压上升，尿量锐减甚至发生尿闭。重者尿内出现膜状物或血尿，此期常有不同程度的尿毒症、酸中毒及电解质紊乱(高钾、低钠及低钙血症等)的表现。伴有高血容量综合征者，脉搏充实有力，静脉怒张，有进行性高血压及血液稀释等。重者可伴发心衰、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重，常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续2～5日，重者无尿长逾1周，本期轻重与少尿和氮质血症相平行。

2、【正确答案】 D

【答案解析】 呕吐腹泻一天，且血压过低，虽然没有脱水的症状，但要预防，首选应补充液体，患者目前生命体征平稳，先对症治疗，然后进行检查以明确病因。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节，有发热、皮肤淤点、淤斑，脑脊液外观混浊，白细胞>1000×106/L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低，涂片或培养可查见脑膜炎球菌。其他化脓性脑膜炎可根据年龄、原发病灶、脑脊液改变、涂片或培养找到病原菌进行鉴别。

流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流行性脑脊髓膜炎不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50~500×106/L，很少超过1000×106/L。初期(2-5天)中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数;糖及氯化物正常或稍增加。

两者注意区分

4、【正确答案】 A

【答案解析】 急性菌痢按临床表现分为4型，即普通型、轻型、重型和中毒型。

①普通型:急性起病，体温达39℃~40℃，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。每日大便10~20次，初为稀便或呈水泻，继呈脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进，里急后重明显。如能及时治疗、可于数日内痊愈。

②轻型:较普通型全身毒血症状和肠道症状表现轻，里急后重等症状不明显，易误诊为肠炎或结肠炎。

③重型:高热、呕吐、腹痛、里急后重明显，排脓血便，每日达数十次，严重者出现脱水和酸中毒症状。

④中毒型:此型多见于3~7岁儿童。起病急剧，体温迅速升至40℃~41℃，伴有头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等症状。本病常无上呼吸道感染症状。胃肠症状也不严重，且多在出现惊厥后6~12小时才发生。中毒型多表现为以周围循环衰竭为主的休克型;以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型，以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型。

5、【正确答案】 C

【答案解析】 青霉素治疗加量会引起治疗后加重反应(赫氏反应)，赫氏反应多发生于首剂青霉素G注射后30分钟～4小时内，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，其症状为突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的症状加重，并可伴有血压下降、四肢厥冷、休克、体温骤降等，一般持续30分钟至1小时，偶可导致肺弥漫性出血，应立即应用氢化考的松200～300mg静滴或地塞米松5～10mg静注，伴用镇静降温、抗休克等治疗。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 A.乙型肝炎：多有肝损害的表现。

B.腮腺性脑炎：有腮腺损害表现。

C.结核性脑膜炎：有结核病史，低热盗汗乏力。

E.流行性感冒：一般症状轻微。

脑膜脑炎型 起病后2～3日左右，出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、谵妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出现瘫痪等，颈项强直，克氏征与布氏征均阳性。重者可发生脑水肿，脑疝导致呼吸衰竭。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数为5×108/L以下，以淋巴细胞为主，蛋白含量增多，糖正常或稍低，氯化物正常。脑脊液可分离出钩体。单纯脑膜炎者预后较好。脑炎或脑膜炎者病情较重。

7、【正确答案】 A

【答案解析】 我国肾综合征出血热的主要传染源是黑线姬鼠。钩端螺旋体病主要传染源是鼠类及猪。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的一种急性自然疫源性疾病.临床上以三大主征(典型病例发热、出血、肾脏损害)、五期经过(即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期)为主要特征。

9、【正确答案】 B

【答案解析】 少尿期，肾功能障碍，予高蛋白饮食会加重氮质血症，故本题选B。

10、【正确答案】 A

【答案解析】 细菌性痢疾病变部位主要发生于大肠,尤以乙状结肠和直肠为重

11、【正确答案】 B

【答案解析】 细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。

12、【正确答案】 B

【答案解析】 肠穿孔：为最严重的并发症，多见于病程第2～3周。表现为突然右下腹剧痛，伴有恶心、呕吐、出冷汗、脉搏细数、体温暂时下降等，但不久体温又迅速上升并出现腹膜炎征象，肝浊音界减少或消失，X线检查膈下有游离气体，白细胞计数升高。

13、【正确答案】 D

【答案解析】 伤寒(typhoid fever)是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变的主要特点为全身单核-巨噬细胞系统增生，伤寒肉芽肿形成。

14、【正确答案】 A

【答案解析】 B.流行期间儿童可以到拥挤的公共场所(不可以)

C.对接触者不必给予处置(应给予隔离)

D.密切接触者需观察3天(观察至少一周)

E.脑膜炎球菌A.群多糖体菌苗保护率为50%(国内多年来应用脑膜炎球菌A群多糖体菌苗,保护率达90%以上)

15、【正确答案】 C

【答案解析】 A.人不是唯一的传染源，人是唯一的传染源。

B.人群带菌率超过10%提示有发生流行的可能，人群带菌率超过20%提示有发生流行的可能。

C.流行期的带菌群以A.群为主，正确。

D.发病常无明显的季节性，发病有明显的季节性。

E.经消化道传播，由飞沫直接从空气中传播。

16、【正确答案】 D

【答案解析】 霍乱的脱水期，由于剧烈吐泻，病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。重度脱水则出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷，弹性消失;手指干瘪似洗衣妇，腹凹陷如舟。当大量钠盐丢失体内碱储备下降时，可引起肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。所以要补充Na盐

17、【正确答案】 E

【答案解析】 不同细菌引起的腹泻症状可以类似，但根本的区别在于它们致病菌是不一样的，所以选E

18、【正确答案】 B

【答案解析】 系用各地区主要的钩端螺旋体流行菌型的菌株，经培养、杀菌后，制成单价或多价疫苗。用于预防钩端螺旋体病。可维持一年

19、【正确答案】 D

【答案解析】 实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞常轻度升高，尿常规可检出轻度蛋白尿，凝集溶解试验阳性(MAT试验)抗体效价>1:400。临床诊断要依靠流行病学，临床的败血症发热中毒症状，特殊的器官损害表现。对散发病例极易误诊。确诊要靠检查分离出钩体，或血清学试验。

20、【正确答案】 A

【答案解析】 教材上提及起病早期(约3~7天内)，钩体在血液中大量繁殖，在周围血液中可以找到钩体。 所以，本题选A

21、【正确答案】 D

【答案解析】 钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要传染源，呈世界性范围流行。钩端螺旋体病犬型的主要储存宿主是狗。

22、【正确答案】 D

【答案解析】 红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重;白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒

23、【正确答案】 C

【答案解析】 各种疟原虫在红细胞内发育周期不同，引起临床发作的不规则。

24、【正确答案】 B

【答案解析】 平原地区间日疟传播的主要媒介是中华按蚊。

25、【正确答案】 A

【答案解析】 根据晚期血吸虫病的临床特征，目前最普遍采用的是分为4种临床类型，即腹水型、巨脾型(最常见)、侏儒型和结肠肉芽肿型。

26、【正确答案】 E

【答案解析】 日本血吸虫在体内引起的病理过程中最早应是尾蚴钻入皮肤导致的尾蚴性皮炎，常持续1-3天后消退。

27、【正确答案】 C

【答案解析】 日本血吸虫的生活史为血吸虫成虫(寄生人肠系膜上)→虫卵→毛虫蚴→钉螺(唯一中间宿主)→尾蚴→钻入人(畜)→寄生→成虫。

28、【正确答案】 C

【答案解析】 本题目的患者已经已知肝硬化，肝功能的情况已经基本知道了，但目前要解决的比较急的问题是腹水的性质，是感染性腹水还是单纯渗出性腹水，患者腹水征阳性，压痛反跳痛，提示感染性腹水，因此应立即查血常规(了解白细胞情况)和腹水常规(了解细胞及感染源的情况)，以明确诊断为治疗提供依据。

29、【正确答案】 A

【答案解析】 慢性乙肝患者，发热4天，体温38℃，伴恶心、呕吐，尿色加深，化验，ALT 800U/L，胆红素定量120μmol/L，抗HEVIgM(+)

抗HEVIgM(+)：在急性期患者血清中可检出。故选A。

30、【正确答案】 D

【答案解析】 丁型肝炎患者发生于HBV感染的基础上，也是以慢性患者和携带者为主。在慢性丁型肝炎和重叠感染时，抗-HDVIgM呈长期持续或波动性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者称为联合感染，发生于慢性HBsAg携带者称重叠感染。

因本题中患者HBsAg(+)，抗HBe(+)，为HBsAg携带者;抗HDVIgM(+)，故应诊断为慢性乙、丁型肝炎重叠感染。

31、【正确答案】 C

【答案解析】 抗HAVIgM(+)，IgM只存在于起病后的6个月，是近期感染标志，IgG可保存多年，是既往感染的标志。抗HBs(+)是一种保护性抗体，要在HBSAg转阴后数月才可查出，它提示机体有免疫，不代表近期有病毒感染和病毒在体内复制。本题选C。

32、【正确答案】 C

【答案解析】 题干已经明确腹腔积液量增加，做B超没有什么实质意义，患者是肝硬化基础，需要考虑自发性腹膜炎的可能，C可以明确诊断，并可以做细菌培养，指导用药

33、【正确答案】 B

【答案解析】 全腹有压痛及反跳痛，腹腔积液量增加，为腹膜炎的表现，所以，最可能的是自发性腹膜炎。

34、【正确答案】 B

【答案解析】 患者急性起病，出现躁动，神志不清提示肝性脑病，肝界缩小，提示明显肝坏死，因此考虑B

急性重型肝炎：又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA<40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾功能衰竭。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病。本型病死率高。

亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现类似急性重型肝炎表现。

35、【正确答案】 C

【答案解析】 此题中患者的肝功能异常，且有乏力。腹胀，食欲不振，考虑肝炎的可能性，但是肝炎病原学阴性，所以不考虑一般性的肝炎，抗核抗体(+)，类风湿因子(+)，考虑为自身性免疫性肝炎的可能性大。

36、【正确答案】 C

【答案解析】 急性戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似。急性发病，发热、厌油、恶心、食欲减退、上腹不适、尿色深，热退后症状加重。部分病人可表现为皮肤发痒、大便灰白，严重者则表现为淤胆型肝炎。

戊型肝炎是仅次于甲型在临床上的常见程度。结合患者表现，综合考虑选C

37、【正确答案】 C

【答案解析】 上消化道出血可以诱发肝性脑病,而题干显示上腹部不适，烧灼感，反酸，提示胃酸的侵袭作用,根据题干患者随后出现肝性脑病,这样要将2个联系起来考虑,就是患者有隐袭的上消化道出血诱发肝性脑病

【该题针对“常见传染病”知识点进行考核】

38、【正确答案】 D

【答案解析】 患者有肝硬化史，因劳累病情复发 说明是一慢性的。BC排除

黄疸进行性加深，乏力。腹胀，出现腹腔积液 说明黄疸时肝细胞受损，排除E。

肝功能失代偿期，症状显著，而患者明显不符，所以排除A。

此题中患者有肝硬化病史，结合症状体征，诊断为慢性重型肝炎。

39、【正确答案】 B

【答案解析】 患者是孕中期发病，起病2周，没有肝功能衰竭的表现，考虑为亚急性重型肝炎。选B。

亚急性重型肝炎(亚重肝)：系指起病2周以上迅速出现重型肝炎的临床表现。

淤胆型肝炎全称肝内胆汁淤积性肝炎。主要表现为较长时期的肝内梗阻性黄疸，表现有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大及肝内梗阻性黄疸的实验室检查结果。故不选C。

40、【正确答案】 C

【答案解析】 题干说的是早期肝硬化史。而且慢性重型肝炎部分也是在肝硬化基础上发展而来的。

慢性重型肝炎：肝炎和肝硬化基础上，由于多种因素可以发生肝组织较大面积坏死，临床上称“慢性重型肝炎”。主要临床表现有：①患者既往有慢性活动性肝炎病史，或即使无慢性肝炎症状体征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清学：诊断依据。②高度乏力及严重消化道症状。③血清胆红素迅速上升，大于171微摩/100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾肿大等慢性肝病体征。⑤腹水出现早，量往往较多。⑥白蛋白/球蛋白(A/G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶胆分离现象明显。

41、【正确答案】 A

【答案解析】 患者处于少尿期，此时易发生高血容量综合征，故选A。

高血容量综合征发生的基础是肾小管功能严重受损，GFR下降，少尿。循环系统因尿少和体液过负荷，表现为高血压和心力衰竭。同时病毒诱发各种细胞因子的释放，减少了肾脏的血流量和肾小球滤过率，激活RAS系统等。在肾此时表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。

42、【正确答案】 E

【答案解析】 高血容量综合征发生的基础是肾小球功能严重受损，GFR下降，少尿。循环系统因尿少和体液过负荷，表现为高血压和心力衰竭。同时病毒诱发各种细胞因子的释放，减少了肾脏的血流量和肾小球滤过率，激活肾素-血管紧张素系统等。肾此时表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。在所有选项中，只有E是不正确的。

43、【正确答案】 B

【答案解析】 患者表现符合高血容量综合征，故选B。

高血容量综合征：心慌、头痛、血压增高，脉压增大，心音亢进，此时易出现肺水肿、充血性心力衰竭、脑水肿等。

A.高血压脑病：急骤起病，病情发展非常迅速，表现为动脉压升高，颅内压升高，头痛、抽搐、意识障碍等。

C.尿毒症脑病：早期表现为注意力不集中、嗜睡、失眠;随后发生轻度行为异常、记忆力减退、伴有肌肉兴奋症状，晚期表现为抑郁或躁狂、幻觉、精神错乱等，出现肌阵挛、扑翼样震颤和舞蹈病。

44、【正确答案】 E

45、【正确答案】 B

【答案解析】 流行性出血热潜伏期为5～46天，一般为1～2周。本病典型表现有 起病急，有发热(38～40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤粘膜三红(脸、颈和上胸部发红)，眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。

根据此题中患者出现典型的临床表现可以进行诊断。

46、【正确答案】 D

【答案解析】 本题是以急腹症诊断进行剖腹的，所以，其误诊的原因就是急腹症症状，即全腹压痛、肌紧张、反跳痛。

47、【正确答案】 D

【答案解析】 显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在2～3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物(是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物)，故必须强调多次查尿、有助于诊断

48、【正确答案】 E

【答案解析】 肾综合征出血热患者，血常规WBC在病程第3天后开始逐渐升高，早期有类白血病反应，第4-5天后淋巴细胞逐渐增多，可出现异型淋巴细胞。尿常规在病程第2天可出现蛋白尿，在第4-6天突然出现大量蛋白尿，对诊断很有帮助。故本题选E。

49、【正确答案】 B

【答案解析】 低钾血症主要引起心脏、肾以及代谢的异常，通过胸透没有诊断的意义。其它选项都能直接或间接的反映血钾的浓度或代谢情况。但胸透和血钾是没有任何的关系。

50、【正确答案】 A

【答案解析】 静脉补钾时，尿量须在30ml/小时以上，切勿过快或过量，严禁静脉推注

51、【正确答案】 E

【答案解析】 肾综合征出血热临床表现

1.发热期：多为突起高热，体温越高，热程越长，病情越重。全身中毒症状表现为“三痛”，即为头痛、腰痛和眼眶痛。

2.低血压休克期：多数患者出现在发热末期或热退同时出现血压下降。此期容易发生DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭。

3.少尿期：常继低血压休克期出现。主要表现尿毒症，水电解质紊乱，严重者发生高血容量综合征和肺水肿。

4.多尿期：此期新生的肾小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物质引起的渗透性利尿，使尿量增多。此期若水电解质补充不足或继发感染，可以发生继发性休克。

5.恢复期：经过多尿期后，尿量逐步恢复为2000ml以下。少数患者可遗留高血压、垂体功能减退、心肌劳损等。

52、【正确答案】 C

【答案解析】 此题C答案错在“立即送省城大医院”上，因为此时是要绝对卧床、严禁搬动的。 防治时，应注意绝对卧床休息，减少活动和不必要搬运。 查体时，应避免叩击肾区或触叩用力过大，以免加重肾损害。

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