2020年临床执业助理医师笔试考试之妇产科高频考点（4）

2020年临床执业助理医师笔试考试之妇产科高频考点：

61.第一产程：宫颈扩张期。潜伏期：初产妇不超过20h，经产妇不超过14h;活跃期：宫口开至4——5cm，最迟6cm进入活跃期，宫口扩张速度≥0.5cm/h。

62.潜伏期每隔1——2h听胎心一次，活跃期每隔15——30min听一次，每次1min。

63.初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm，肥皂水灌肠。宫腔与外界相通(胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h内分娩、严重心脏病)不宜灌肠。

64.第二产程：胎儿娩出期。标志：宫口开大10cm。胎膜破裂多在宫口开全时。每5min听一次胎心。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。

65.第三产程：胎盘娩出期。胎盘剥离征象：子宫缩成球，胎盘不回缩，阴道血少流，医生摸摸手(接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩)。

66.Apgar评分：心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色(最灵敏)。8——10分正常;4——7分轻度(青紫)窒息;0——3分重度(苍白)窒息。

67.新生儿娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。

68.产褥期：6周。子宫变化最大。子宫复旧需6周，娩出后宫底在脐下一指，产后第1日略上升至脐平，后下降。子宫内膜再生：胎盘附着部位6周，非胎盘附着部位3周。急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。血液早期高凝晚期低凝。纤维蛋白原、凝血酶↓，红细胞、血红蛋白↑，白细胞早期较高，血小板↑。T 24h内略高，不超过38℃。呼吸深慢。恶露：血性(持续3——4日)，浆液性(10日)，白色(3周)。禁性交，6周后避孕。

69.心衰高危期：妊娠32——34周，第二产程，产褥早期2h。

70.早期流产：染色体异常，阴道流血→腹痛。晚期流产：宫颈裂伤、宫颈口松弛，腹痛→阴道流血。

2020年临床执业助理医师笔试考试之妇产科高频考点：

71.先兆流产：出血少，腹痛轻，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小≈停经周数。卧床休息，黄体功能不足肌注黄体酮，甲减口服小剂量甲状腺素片。治疗2周阴道流血停止，B超提示胚胎存活，继续妊娠。

难免流产：流血增多，腹痛加剧，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小≈或略<停经周数。刮宫术完全排出。

不全流产：妊娠物部分排出，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小<停经周数。刮宫术或钳刮术。

完全流产：妊娠物全部排出，宫颈口关闭，子宫大小≈停经周数。无需处理。

72.稽留(过期)流产：早孕反应消失，宫颈口未开，子宫大小<停经周数，未闻及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好转后刮宫。

复发性流产：连续3次及以上流产发生于同一妊娠月份。肌注黄体酮直至妊娠12周时停药。

流产合并感染：厌氧需氧混合，不全流产最易。控制感染、尽快清除宫腔内残留物，切不可用刮匙全面搔刮宫腔。

73.早产病因：胎膜早破(最常见)，下生殖道及泌尿道感染，宫颈口松弛等。临表：子宫收缩。抑制宫缩(首选利托君)，提高胎儿存活率。

74.过期妊娠病因：雌孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸形，硫酸酯酶缺乏症。75.妊娠期高血压疾病高危因素：年龄过小过大，多胎妊娠，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合征，糖尿病，肥胖，营养不良，羊水过多等。基本病理：全身小血管痉挛。眼底检查。

76.子痫前期：妊娠20周以后，BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h。

77.解痉首选硫酸镁，中毒首先膝反射减弱或消失，立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。剧烈头痛呕吐首选甘露醇。降压首选肼屈嗪。终止妊娠指征：子痫前期治疗24——48h无好转，子痫控制后。宫颈成熟引产，宫颈不成熟剖宫产。

78.HELLP综合征：溶血，肝酶升高，血小板减少。

79.妊娠剧吐：VitB1缺乏致Wernicke综合征，VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。

80.异位妊娠：输卵管壶腹部最常见。输卵管炎症主要病因。

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