2020年临床执业医师高频考点：羊水栓塞的治疗与控制

羊水栓塞的治疗：

1.纠正缺氧 面罩给氧，严重发绀时应气管插管正压给氧以保证有效的氧供给，改善组织缺血缺氧。

2.纠正肺动脉高压(1) 罂粟碱(盐酸罂粟碱)：30～90mg缓慢静脉注射以扩张冠状动脉、肺和脑血管，酌情重复用药。(2)酚妥拉明：β-受体激动剂，可解除肺动脉高压。5～10mg加入5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，速度10滴/min，根据症状、血压变化调整浓度或追加用量。(3)氨茶碱500mg静脉注射和阿托品(硫酸阿托品)1～2mg肌注或静滴联合应用以解除平滑肌痉挛。(4)多巴胺20～40mg加入葡萄糖液100～200ml中慢滴。

3.抗过敏(1)氢化可的松500～1000mg静脉注射，每6小时重复1次。(2)地塞米松每次20～40mg静脉滴注，酌情重复给药。

4.抗休克(1)补充血容量(2)纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250～500ml静脉滴注。

5. DIC治疗 肝素有抗凝作用，羊水栓塞应尽早应用。微量肝素治疗安全、有效阻断DIC的发展，提高抢救的成功率。24h总量不超过100mg为宜，或根据DIC化验结果决定肝素剂量。

羊水栓塞的治疗：

6.预防心肾衰竭 心率增快(≥120次/min)，毛花苷C(西地兰)0.4mg加于25%葡萄糖液20ml静脉推入，根据病情，2～4h后再推注0.2～0.4mg。尿量少(<400ml/24h或<17ml/h=，呋塞米(速尿)20～40mg加于25%葡萄糖液20ml静推，预防肾衰竭，尿量仍不增加，应按肾衰竭处理：肾透析，控制液体入量，纠正酸中毒和电解质紊乱。

7.预防感染 选用大剂量的广谱抗生素，禁用有肾毒性的药物。

8.产科处理 经治疗母体的呼吸、循环功能获得改善后，及时去除病因是产科处理和抢救成功的关键。(1)不能经阴道分娩，应立即剖宫产结束分娩。(2)第2产程中发病或发病后不久，宫颈口开全，有条件经阴道分娩应产钳助娩。(3)产后出血不多，保守治疗保留子宫，出血严重，难于控制，应及时切除子宫，消除病灶，挽救生命。(4)无子女、胎死宫内的患者，积极综合治疗，病情稳定后，由经验丰富的医师经阴道施行毁胎术(如穿颅术等)。

总之，一旦出现羊水栓塞的症状，要分秒必争，立即抢救。重点是针对肺动脉高压过敏反应引起的低氧血症及呼吸循环功能衰竭，预防继发的达DIC及肾功能衰竭。

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