2020年临床执业医师高频考点：败血症的症状和并发症

一、败血症的症状

（1）革兰阳性菌败血症

金葡菌败血症

以皮肤疖肿为常见典型症状，起病急，高热、寒战，所发皮疹可为多形性，可有瘀点、荨麻疹、猩红热样皮疹及脓疱疹等，有时可累及大关节，出现红肿痛。容易出现迁徙性损害，常见多发性肺部浸润，甚至可形成脓肿，其次为肝脓肿、化脓性脑膜炎、骨髓炎、皮下脓肿等。

表葡菌败血症

白细胞及中性粒细胞明显增高，呼吸道及肠道中耐甲氧西林菌株数目明显增多，常伴有近期感染或有大手术或者侵入性检查等，病程中可出现皮疹、肝脾肿大、迁徙性脓肿。

（2）厌氧菌败血症

由胃肠道入侵者，血培养常反复多次阳性，且为多数菌感染;由女性生殖道入侵者，血培养多次阳性者少见，但亦常为混合感染。患者也可出现发热、寒战，也可能会有神经精神方面的症状，或者出现其他脏器衰竭的表现，如肝肾功能的异常、心力衰竭、感染性休克等。

（3）真菌败血症

病初时可出现真菌局部感染，如口腔溃疡、肺部炎症。继而突然发生寒颤、高热、出汗，情况迅速恶化，并伴有表情淡漠、嗜睡、血压下降和休克，发展速度一般慢于细菌感染，可有多处真菌感染病变的表现，如口腔溃疡、肺部病变、皮肤斑片、肾病变、眼底视网膜及脉络膜上白色发亮的小圆形隆起。

（4）革兰阴性杆菌败血症

患者多数伴有机体防御功能的原发病，出现双峰热，寒战、高热、大汗，院内感染者较常见。败血症的症状往往累及多脏器，表现为心律失常、心力衰竭、黄疸、肝功能衰竭、急性肾衰、呼吸窘迫综合征等。

二、败血症的并发症

金葡菌败血症起因为皮肤及伤口感染，可并发感染性休克、肝脓肿。

革兰阴性杆菌败血症可并发心力衰竭、黄疸、肝功能衰竭、急性肾衰竭、呼吸窘迫综合征与弥散性血管内凝血等。

部分患者还可出现较严重的溶血性贫血及肾衰竭、骨髓造血功能代偿不足、心内膜炎、脑膜炎、支气管炎、肺水肿、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。

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