2020年临床执业医师知识点备考：淋巴瘤的治疗方案

淋巴瘤的治疗

淋巴瘤在选择治疗方案，需考虑最大限度地减少治疗相关的远期并发症。因其多中心发生的倾向使其治疗策略为以化疗为主的综合治疗，手术治疗可以用于脾大、脾亢的患者。不同类型的淋巴瘤其化疗方案的选择也不尽相同。

淋巴瘤的药物治疗

抗幽门螺杆菌治疗

黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤，即MALT淋巴瘤，好发于胃，Hp监测常为阳性，经抗Hp治疗后部分病人症状改善，淋巴瘤消失。

干扰素

对覃样肉芽肿等有部分缓解作用。

手术治疗

合并脾功能亢进者如有切脾指征，可行脾切除术以提高血象，为以后化疗创造有利条件。

放射治疗

淋巴瘤的治疗可利用高能量射线照射肿瘤部位，杀死或缩小肿瘤，但只能用于局部。有些淋巴瘤早期可单纯的放射治疗，也有部分淋巴瘤患者化疗后再放射治疗，巩固其疗效，也可用于淋巴瘤复发部位的照射以缓解症状，是治疗淋巴瘤重要手段。

淋巴瘤的化学药物治疗

ABVD方案

即多柔比星+博来霉素+长春地辛+达卡巴嗪，适用于病变局限的霍奇金淋巴瘤的治疗。无论病变发生的部位或组织学类型，大多可以治愈，很少发生不育、过早绝经、白血病等治疗相关的并发症。对于进展期霍奇金淋巴瘤的治疗，也采用ABVD方案化疗作为一线治疗。

CHOP方案

即环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松，为侵袭性非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案。与其他化疗方案比较，疗效高而毒性较低，5年无病生存率达41%～80%。惰性淋巴瘤发展较慢，化、放疗有效，但不易缓解，若病情出现进展，也可联合化疗，可用CHOP方案。

R-CHOP方案

即化疗前加用利妥昔单抗(R)即CD20单抗，可获得更好的疗效，是弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)治疗的经典方案，也适用于CD20阳性的淋巴瘤。近10年随访结果表明，8xR-CHOP使DLBCL病人的总生存时间延长达4.9年。在造血干细胞移植前用CD20单抗做体内净化，可减少移植后的复发。

组蛋白去乙酰化酶(HDAC)抑制剂

是一全新作用机制的综合靶向抗肿瘤新型药物，其首个适应证为复发及难治性外周T细胞淋巴瘤，病人临床获益率50%以上，生存期明显延长。组蛋白去乙酰化酶抑制剂已成为肿瘤靶向治疗的研究新热点，已证实对肿瘤细胞迁移、侵袭、转移具有抑制作用和抗肿瘤血管生成作用;西达本胺(chidamide)为HDAC抑制剂，治疗T细胞淋巴瘤。

其他治疗

造血干细胞移植：适用于55岁以下、重要脏器功能正常、缓解期短、难治易复发的侵袭性淋巴瘤，4个CHOP方案能使淋巴结缩小超过3/4者，行大剂量联合化疗后进行自体或allo-HSCT，以期最大限度地杀灭肿瘤细胞，取得较长期缓解和无病存活。而自体外周血干细胞移植用于淋巴瘤治疗时，移植物受淋巴瘤细胞污染的机会小，造血功能恢复快，适用于骨髓受累或经过盆腔照射的病人。

CAR-T(chimericantigenreceptorT-Cell)细胞免疫治疗，即嵌合抗原受体T细胞免疫疗法治疗复发性难治B细胞淋巴瘤取得疗效。

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