2020临床助理医师考试知识点：下肢深静脉血栓的产生原因和临床症状

一、下肢深静脉血栓的产生原因

下肢深静脉血栓的产生原因和发病机制较为复杂，至今未完全阐明。但目前临床上公认的容易诱发下肢深静脉血栓形成的经典三要素为：血管内皮损伤、血流淤滞和高凝状态。

主要病因

（1）血管内皮损伤

各种原因导致的静脉壁损伤，特别是内皮损伤后暴露出内皮下胶原，激活血小板和凝血因子，启动内源性凝血途径。同时，损伤的内皮细胞释放组织因子，激活凝血因子Ⅶ，启动外源性凝血途径，通过上述两种途径激活凝血酶原，使纤维蛋白原转化形成纤维蛋白，最终形成血栓。常见的如静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤、静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液导致静脉炎和静脉血栓形成。

（2）血流瘀滞

静脉血流瘀滞是诱发下肢深静脉血栓形成最常见的原因。当血流缓慢时，血小板进入边流，与内膜接触和黏附的机会增加，同时，血流缓慢导致内皮细胞缺氧、内皮细胞质出现空泡，最后坏死脱落，暴露其下的胶原，触发内、外源凝血过程，使静脉趋向形成血栓。常见于因各种原因长期卧床患者，如手术、脑梗塞后遗症等。

（3）血液高凝状态

人体内三大抗凝系统为抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白质C(PC)和纤溶系统。三大系统的异常可导致体内生理性抗凝机制的损害，造成血液高凝状态，可分为遗传性和获得性两种情况。高凝状态主要的遗传危险因素包括抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏(PC)、蛋白S(PS)缺乏、因子Ⅴ基因Leiden突变、高半胱氨酸血症和异常纤维蛋白原血症等。目前的观点认为，高凝状态是一种多基因遗传病。在高凝状态的获得性因素中，主要包括抗磷脂抗体、恶性肿瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生性疾病、肾病综合征、癌肿化疗、长期卧床、手术后状态和妊娠等。

二、下肢深静脉血栓的症状

下肢深静脉血栓形成的典型症状是下肢的肿胀、疼痛，多数患者急性起病，中央型及混合型患者症状较典型，典型症状会持续加重。周围型患者起病较隐匿，症状相对较轻，少数患者无明显症状。

典型症状

下肢肿胀

下肢肿胀是静脉血栓的最典型症状，中央型可表现为均匀一致性肿胀，周围型可出现小腿肿胀，多伴有胫前凹陷性水肿。

疼痛

疼痛多为肿胀引起，为胀痛，抬高患肢会缓解，下垂患肢会加重，中央型患者疼痛更为明显。

浅静脉扩张

静脉血栓形成后，会造成下肢静脉回流差，形成浅静脉扩张，中央型及混合型较为常见。

其他症状

部分严重患者可临床表现为下肢极度肿胀、剧痛，皮肤发亮呈青紫色，皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽，称为“股青肿”。

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