临床执业医师应当掌握的多种疾病实验室检查及结果分析（二）

临床执业医师应当掌握的多种疾病实验室检查：

6.呼吸衰竭

呼吸衰竭系呼吸功能严重障碍，除引起呼吸衰竭的原发症状外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。如呼吸困难、紫绀、精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐、多汗、血压升高及肾功能衰竭等。

检验项目选择：血常规，红细胞压积，尿常规，肝功能，肾功能，血气分析。

结果分析：

(1)红细胞计数增多，当动脉血氧饱和度低于85%时，可在血流量较大的口唇、指甲出现紫绀。

(2)尿常规检查：尿蛋白阳性，尿中出现红细胞和管型，提示为肾功能衰竭。

(3)血气分析：氧分压稍有下降，血氧饱和度急剧下降，动脉血氧分压(PaO2)小于8kPa可作为呼吸功能衰竭的诊断指标;血红蛋白减少，SaO2低于正常，血氧含量仍可在正常范围;动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.65kPa可作为呼吸功能衰竭诊断指标;酸碱度(pH)低于7.35提示为失代偿性酸中毒，高于7.45提示为失代偿性碱中毒;标准碳酸氢根(SB)下降，提示为代谢性酸中毒，升高，提示为代谢性碱中毒;实际碳酸氢根(AB)>标准碳酸氢根(SB)时，表示有CO2潴留;二氧化碳结合力(CO2CP)降低，提示为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒时，升高，提示为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒。

7.闭经

月经开始的年龄是11-14岁，也有早于11岁，或迟过17岁才开始的。月经的周期为24-35天。最初几年可能不太规则，以后就渐渐趋于正常。疾病、紧张、过度的体力劳动都可能造成无月经状态，称闭经。

检验项目：血雌激素测定，卵泡刺激素测定，黄体生成素测定，甲状腺功能检查。

结果分析：

(1)血雌激素测定、卵泡刺激素测定及黄体生成素测定：均降低，提示可能为垂体或下丘脑性闭经;雌激素测定降低，卵泡刺激素测定及黄体生成素测定值升高，提示为卵巢性闭经。

(2)甲状腺功能检查：血清总三碘甲状腺原氨酸、血清总甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸及血清游离甲状腺素测定均升高，提示为甲状腺功能亢进引起的闭经;以上各值均降低，提示为甲状腺功能尖减退引起的闭经。

8.关节痛

关节痛是指关节周围肿胀、潮红、发热和运动受限。它往往不是一个独立的疾病，而是多种疾病的临床表现。常见于风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、痛风、系统性红斑狼疮及关节外伤等。

检验项目：血常规，尿常规，血沉，抗“O”试验，类风湿因子测定，24h尿酸，血尿酸，乳酸脱氢酶(LDH)，肌酸磷酸激酶(CPK)，免疫球蛋白测定。

结果分析：

(1)白细胞计数增高，提示可能为某些感染及类风湿性关节。

(2)尿常规检查：尿蛋白阳性，镜检尿中红细胞及白细胞增多，提示可能为红斑狼疮等。

(3)血沉测定：血沉增快，提示可能为风湿热、骨关节结核、结缔组织病等。

(4)抗“O”试验：阳性，提示为风湿热、结节性红斑狼疮等。

(5)类风湿因子测定：阳性，提示为类风湿性关节炎、硬皮病等。

(6)24h尿尿酸及血尿酸测定：升高，提示为痛风。

(7)乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)测定：升高，提示可能为多发性肌炎。

(8)免疫球蛋白测定：免疫球蛋白A、G、M升高，提示可能为结缔组织病。

临床执业医师应当掌握的多种疾病实验室检查：

9.胸腔积液

脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在生理状态下，人体的胸膜内仅有微量液体起润滑作用。病理情况下，腔内液体增多，形成积液，称胸腔积液，也称胸水。

检验项目：血常规，血小板计数，血沉，尿常规，血、尿淀粉酶测定，血胆固醇测定，胸水检查。

结果分析：

(1)血沉在结缔组织病、感染性、肿瘤性胸水时增快。

(2)尿常规、血胆固醇测定，有利于肾病综合征的判定。

(3)血、尿淀粉酶测定，对急性胰腺炎有确诊意义。

(4)胸水检查：①胸水中的pH值测定，对鉴别诊断有一定意义。癌性胸水pH值多在7.40左右;结核性胸水pH值多为7.30——7.35;而脓胸、类风湿恶性循环胸水，pH值多在7.20以下。②化脓菌感染的胸水中有大量的白细胞、脓细胞，涂片或培养可确定感染菌。③胸水中有嗜酸性粒细胞明显增多，提示为过敏或寄生虫感染。④多次检查胸水，可找到瘤细胞，提示为肿瘤引起的胸水。⑤红细胞增高，提示为创伤、肿瘤或肺梗塞。

⑥结缔组织病胸水中，抗核抗体、类风湿因子、狼疮细胞可阳性，总补体降低。⑦脓胸及类风湿恶性循环关节炎胸水中葡萄糖定量常低于1.1 mmol/L.⑧胰腺炎胸水中的淀粉酶含量，常高于血清水平。

10.多尿

24h尿量大于2.5L称为多尿。生理性多尿可见于饮水过多、精神紧张、失眠等;病理性多尿可见于糖尿病、尿崩症、肾脏疾病等。

检验项目：尿常规，尿糖，血糖，血电解质测定，血抗利尿激素测定。

结果分析：

(1)尿常规检查：尿比重降低，提示可能为尿崩症引起的多尿。

(2)尿糖及血糖测定：尿糖阳性，血糖升高，提示为糖尿病引起的多尿。

(3)血电解质测定：血钙增高，提示可能为甲状旁腺功能亢进引起的多尿;血钾降低，提示为低血钾疾病引起的多尿。

(4)血抗利尿激素测定：降低，提示为尿崩症性多尿。

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