2020年临床执业医师知识点备考：三叉神经痛的治疗方案

三叉神经痛的治疗

三叉神经痛首选药物治疗，无效或失效时选用封闭治疗、经皮半月神经节射频电凝疗、三叉神经微血管减压术。

一、药物治疗

（1）卡马西平

首选治疗药物，有效率可达70%~80%。不良反应可见头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良等，停药后多可消失。出现皮疹、共济失调、再生障碍性贫血、昏迷、肝功能受损、心绞痛、精神症状时需立即停药。孕妇忌用。

（2）苯妥英钠

苯妥英钠也可以作为治疗三叉神经痛的药物，但是有效率远较卡马西平低。椐国内外文献报道，其有效率为20%~64%。效果不佳时可增加剂量，通常每日增加0.05g。最大剂量不超过0.6g。

（3）加巴喷丁

口服，酌情逐渐加量。常见副作用有嗜睡、眩晕、步态不稳，随着药物的继续使用，症状可减轻或消失。孕妇忌用。

（4）普瑞巴林

74%的患者疼痛好转。最常见的不良反应有头晕、嗜睡、共济失调，且呈剂量依赖性。如需停用，建议至少用1周时间逐渐减停。

二、手术治疗

三叉神经痛的治疗还有手术方案，其中可选用三叉神经感觉根部分切断术或伽玛刀治疗，止痛效果确切，另有周围支切除术、三叉神经脊束切断术目前已较少应用。近年来推崇行三叉神经显微血管减压术，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的最安全有效的手术方法，但可出现听力减退、气栓及滑车、展、面神经暂时性麻痹等并发症。

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