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2020年临床助理医师备考考点:急性白血病的治疗方案

更新时间:2020-08-07 14:02:47 来源:环球网校 浏览23收藏2

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摘要 急性白血病是一种异质性恶性克隆性疾病,是早期造血前体细胞突变导致的造血系统恶性肿瘤。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞即白血病细胞,大量增殖并抑制正常造血。下面是2020年临床助理医师备考考点:急性白血病的治疗方案。

急性白血病的治疗

根据病人的实验室检查结果及临床特点进行预后危险分层,按照患方意愿、经济能力,选择并设计最佳完整、系统的治疗方案。考虑治疗需要减少病人反复穿刺的痛苦,建议留置深静脉导管。适合行异基因造血干细胞移植者应抽血做HLA配型。急性白血病的治疗措施如下:

1、一般治疗

(1)防治感染

白血病病人常伴有粒细胞减少或缺乏,特别在化疗、放疗后粒细胞缺乏将持续相当长时间,此时病人宜住层流病房或消毒隔离病房。粒细胞集落刺激因子可缩短粒细胞缺乏期,可以在化疗间期使用,老年、强化疗或伴感染的急性粒细胞白血病。发热应做细菌培养和药敏试验,并迅速进行经验性抗生素治疗。

(2)成分输血支持

严重贫血可吸氧、输浓缩红细胞,维持Hb>80g/L,血小板计数过低会引起出血,需输注单采血小板悬液。为预防输血相关移植物抗宿主病,输血前应将含细胞成分的血液辐照,以灭活其中的淋巴细胞。

(3)防治高尿酸血症肾病

由于白血病细胞大量破坏,特别在化疗时更甚,血清和尿中尿酸浓度增高,积聚在肾小管,引起阻塞而发生高尿酸血症肾病。因此应鼓励病人多饮水。最好24小时持续静脉补液,使每小时尿量>150ml/m2并保持碱性尿。少数病人对别嘌醇会出现严重皮肤过敏,应予注意。当病人出现少尿、无尿、肾功能不全时,应按急性肾衰竭处理。

2、急症治疗

紧急处理高白细胞血症:当循环血液中白细胞数>100×10^9/L,病人可产生白细胞淤滞症,表现为呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、言语不清、颅内出血等。病理学显示白血病血栓栓塞与出血并存,高白细胞不仅会增加病人早期死亡率,也增加髓外白血病的发病率和复发率。因此当血中白细胞>100×10^9/L时,就应紧急使用血细胞分离机,单采清除过高的白细胞,同时给予水化和化疗,根据情况采用化疗。

3、药物治疗

(1)诱导缓解治疗

长春新碱和泼尼松组成的方案是急性白血病的基本方案,主要毒副作用为末梢神经炎和便秘。也可以再加蒽环类药物,但需要警惕蒽环类药物的心脏毒性,或再加门冬酰胺酶或培门冬酶。

(2)缓解后治疗

缓解后急性白血病的治疗一般分强化巩固和维持治疗两个阶段。强化巩固治疗主要有化疗和造血干细胞移植两种方式,目前化疗多数采用间歇重复原诱导方案,定期给予其他强化方案的治疗。强化治疗时化疗药物剂量宜大,不同种类要交替轮换使用以避免耐药,如高剂量甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤。高剂量甲氨蝶呤的主要副作用为黏膜炎,肝肾功能损害,故在治疗时需要充分水化、碱化和及时亚叶酸钙解救。

4、手术治疗

造血干细胞移植是急性淋巴细胞白血病极为重要的强化治疗手段,是高危病人治愈的主要方法,也是复发难治患者挽救性治疗的重要选择。根据干细胞的来源可分为异体移植和自体移植,按预处理方案的强度可分为清髓性和非清髓性移植。异体移植可诱导移植物抗白血病作用而降低复发,但移植并发症多,移植相关死亡率高。自体移植的并发症少,移植相关死亡率高低,复发率也高。

5、营养治疗

维持营养,急性白血病系严重消耗性疾病,特别是化疗、放疗引起病人消化道黏膜炎及功能紊乱时,应注意补充营养,维持水、电解质平衡,给病人高蛋白、高热量、易消化食物,必要时经静脉补充营养。

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