2020年临床助理医师综合笔试备考：骨结核的实验室检查

一、骨结核的实验室检查

血常规

血红蛋白正常或轻度贫血，多发病灶或长期合并继发感染者，可有较严重贫血。白细胞计数一般正常，有混合感染或存在巨大脓肿时白细胞计数明显增加。

血沉

在活动期血沉明显增快，病变趋向静止或治愈者，血沉将逐渐下降至正常，血沉是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标。对随诊有意义，但特异性较差。

结核菌素试验

一般5岁以下儿童未接种过卡介苗，如结核菌素试验阳性且有症状或体征者，认为有活动性结核病，应给予治疗;结核菌素试验阳性无症状或体征者，可给预防性化疗。常与TB-SPOT检测一起应用。

结核菌培养

采用改良罗氏固体培养基培养需2-5周;现大多实验室开展液体快速培养仪，快速生长最早4天即可报告，阳性率较肺结核低，约为50%左右，要注意的是患者用药时间越短，培养阳性率越高;分子学检测经2-3小时即可得出结果。

病理组织检查

为提高活检阳性率，推荐在滑膜上取肉芽组织或X线片显示有囊样病变的骨骼处取材。结核菌培养与病理学检查同时进行，并结合临床资料，可提高确诊率。

影像学检查

骨结核的实验室检查中也少不了影像学检查。X线摄片对诊断骨与关节结核十分重要，仍是其首选的影像学诊断手段之一，能提供较多信息，较简便且经济实用。但有些病例也需要CT、CTM、MRI或ECT的检查，以确诊和鉴别诊断。

X线检查

骨关节结核常见于骨骺或干骺端，患处骨质以疏松、溶骨性破坏为主，骨质硬化和骨膜增生不明显。

CT检查

横断面上分辨骨骼、关节软骨、关节囊、肌腱等，特别是骨骼细微结构的改变，优于MRI，可显示脊椎和肢体的病变与周围器官和组织的关系。为脊柱和四肢关节手术途径的选择提供依据;矢面重建可见椎体有终板破坏，显示受累的间盘相邻的上下椎体有溶骨性破坏和死骨。

MRI检查

可以在炎性浸润阶段就显示出异常信号，具有早期诊断的价值;MRI可显示脊柱结核患者的脊髓有无受压与变性等异常，尤其对并发截瘫患者的诊断与评价具有重要意义，软组织显示明显优于CT及其他检查。

二、骨结核的诊断标准

病史

有结核中毒症状，既往有结核病密切接触史，或伴有肺结核、胸膜炎、淋巴结核或泌尿结核等病史或症状者，有助于诊断。

临床表现

病史时间较长，住院时存在或不存在典型的结核病中毒症状，出现局部疼痛、肿胀等，出现结核性脓肿及形成窦道，或者合并窦道感染。脊柱结核多呈放射性疼痛、僵直、畸形，或出现脊柱压迫征。局部压痛或叩击痛，拾物试验阳性有诊断意义。

各项检查

目前骨结核诊断以病理学检查及检出结核分枝杆菌为金标准;其他如PPD、抗结核抗体、结核分枝杆菌PCR检查等，能确诊一部分早期患者;一部分患者借助试验性抗结核治疗可以获得早期诊断与治疗;剩下一部分患者待疾病进展到影像学检查出现典型表现时才能确诊。

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