2020年临床执业医师备考考点：多囊卵巢综合症患者的治疗

多囊卵巢综合症患者的治疗：

（1）药物治疗

调整月经周期

适用于青春期、育龄期无生育要求，以及因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药。

周期性使用孕激素

可以作为青春期、围绝经期多囊卵巢综合征患者的首选，也可用于育龄期有妊娠计划的多囊卵巢综合征患者。推荐使用天然孕激素或地屈孕酮，其优点是不抑制卵巢轴的功能或抑制较轻，更适合于青春期患者，对代谢影响小。而缺点是无降低雄激素、治疗多毛，以及避孕的作用。

短效复方口服避孕药

短效复方口服避孕药(COC)不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻，可作为育龄期无生育要求的多囊卵巢综合征患者的首选。青春期患者酌情可用，围绝经期可用于无血栓高危因素的患者，但应慎用，不作为首选。3~6个周期后可停药观察，症状复发后可再用药(如无生育要求，育龄期推荐持续使用)，用药时需注意COC的禁忌症。

雌孕激素周期序贯治疗

极少数多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗严重，雌激素水平较低、子宫内膜薄。单一孕激素治疗后子宫内膜无撤药出血反应，需要采取雌孕激素序贯治疗，也用于雌激素水平偏低、有生育要求或有围绝经期症状的多囊卵巢综合征患者。对伴有低雌激素症状的青春期、围绝经期多囊卵巢综合征患者可作为首选，既可控制月经紊乱，又可缓解低雌激素症状。

高雄激素的治疗

缓解高雄激素症状是治疗的主要目的之一。

短效COC

建议COC作为青春期和育龄期多囊卵巢综合征患者、高雄激素血症，以及多毛、痤疮的首选治疗。对于有高雄激素临床表现的初潮前女孩，若青春期发育已进入晚期(如乳房发育≥TannerⅣ级)，如有需求也可选用COC治疗。治疗痤疮，一般用药3～6个月可见效。如为治疗毛发过多，服药至少需要6个月才显效，这是由于体毛的生长有固有的周期，停药后可能复发。若有中重度痤疮或毛发过多，要求治疗的患者也可到皮肤科就诊，配合相关的药物局部治疗或物理治疗。

螺内酯

适用于COC治疗效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者，但在大剂量使用时，需注意高钾血症，建议定期复查血钾，而育龄期患者在服药期间建议采取避孕措施。

代谢调整

适用于有代谢异常的多囊卵巢综合征患者。

（2）调整生活方式、减少体脂的治疗

多囊卵巢综合症患者的治疗，应当调整生活方式、减少体脂的治疗是肥胖多囊卵巢综合征患者的基础治疗方案，而基础治疗控制不好的肥胖患者，可以选择奥利司他口服治疗，以减少脂肪吸收。

二甲双胍

为胰岛素增敏剂，能抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原异生和输出，增加组织对葡萄糖的摄取利用，提高胰岛素敏感性，有降低高血糖的作用，但不降低正常血糖。适应症包括多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗的患者，以及多囊卵巢综合征不孕、克罗米芬抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗，而禁忌证为心肝肾功能不全、酗酒等。

吡格列酮

吡格列酮为噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，不仅能提高胰岛素敏感性，还具有改善血脂代谢、抗炎、保护血管内皮细胞功能等作用，联合二甲双胍具有协同治疗效果。吡格列酮常作为双胍类药物疗效不佳时的联合用药选择，常用于无生育要求的患者。

阿卡波糖

阿卡波糖是新型口服降糖药，在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，具有使餐后血糖降低的作用。一般单用或与其他口服降糖药或胰岛素合用，可以配合餐饮治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。

（3）促进生育

孕前咨询

多囊卵巢综合征不孕患者促进生育治疗之前应先对夫妇双方进行检查，确认和尽量纠正可能引起生育失败的危险因素，如肥胖、未控制的糖耐量异常、糖尿病、高血压等。具体措施包括减轻体质量、戒烟酒、控制血糖血压等，并指出减重是肥胖多囊卵巢综合征不孕患者促进生育的基础治疗。在代谢和健康问题改善后仍未排卵者，可予药物促排卵。

诱导排卵

适用于有生育要求，但持续性无排卵或稀发排卵的多囊卵巢综合征患者，用药前应排除其他导致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。

克罗米芬(CC)，为多囊卵巢综合征诱导排卵的传统一线用药，单独CC用药建议不超过6个周期。

来曲唑(LE)，现作为多囊卵巢综合征诱导排卵的一线用药，并可用于CC抵抗或失败患者的治疗。

促性腺激素

常用的促性腺激素包括人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度FSH(HP-FSH)和基因重组FSH(rFSH)，可作为CC或LE的配合用药，也可作为二线治疗，适用于CC抵抗和(或)失败的无排卵不孕患者。用药条件为具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，具有治疗卵巢过度刺激综合征(OHSS)和减胎技术的医院。

体外受精-胚胎移植

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是多囊卵巢综合征不孕患者的三线治疗方案，多囊卵巢综合征患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素(如高龄、输卵管因素或男性因素等)时，需采用IVF-ET治疗。

（4）手术治疗

腹腔镜卵巢打孔术(LOD)，不常规推荐，主要适用于CC抵抗、LE治疗无效、顽固性促黄体生成素分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。建议选择体质指数≤34kg/m2、基础促黄体生成素>10U/L、游离睾酮水平高的患者作为LOD的治疗对象，LOD可能出现的问题包括治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能不全等。有腹腔镜手术禁忌者、疑有卵巢储备功能下降者，以及盆腔粘连严重者不宜进行LOD。

（5）中医治疗

中医辨证分型治疗

以辨病与辨证结合的中医基础理论为依据进行中医辨证、中药序贯周期治疗，选方用药上以补肾调经、疏肝清热、化痰通络、活血祛瘀等为主。

中医专方专药治疗

在辨证的基础上选用经典方剂，如六味地黄丸合苍附导痰丸、左归饮合二仙汤、四逆散合四物汤、启宫丸、龙胆泻肝汤、葆癸胶囊等治疗。

中医其他疗法结合西医治疗

使用针刺促排、艾灸、耳穴压豆、中药外敷等配合治疗。

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