2020年临床执业医师备考考点：小儿毛细支气管炎的治疗方案

小儿毛细支气管炎的治疗

小儿毛细支气管炎的治疗主要是对症支持治疗，以监测病情变化，及保持水电解质平衡为主，配合药物治疗，同时注意治疗并发症。

（1）一般治疗

维持水、电解质平衡

争取多次口服液体以补充快速呼吸时失去的水分，不足时可以静脉点滴补液。遇有代谢性酸中毒，可静脉输注碳酸氢钠。

保持呼吸道通畅

对呼吸性酸中毒宜用雾化吸痰等方法使呼吸道通畅。部分患儿需要持续正压通气治疗，对个别极严重呼吸衰竭病例可进行气管插管机械通气。

呼吸支持治疗

在重症条件下，可进行无创或有创机械通气等呼吸支持治疗。

（2）药物治疗

抗病毒治疗

抗呼吸道合胞病毒药物为三氮唑核苷，同时具有抗多种病毒疗效。以持续雾化治疗形式为主，能够病毒脱落、缓解临床症状有显著效果。

平喘镇静

平喘治疗对缓解细支气管阻塞、肺泡炎症引起的进换气功能障碍，有着显著效果。喘息发作时，可肌注异丙嗪以达到镇静效果。建议采用糖皮质激素震动吸入，或泼尼松龙静脉注射治疗。支气管扩张剂的应用，以雾化吸入方式为主，可采用沙丁胺醇，加生理盐水吸入，严重时可反复使用。支气管舒张剂雾化吸入治疗过程中，出现患儿咳喘加重，应当立即停止雾化，注意吸痰保持气道畅通。必要时进行病部物理疗法等，不作为常规使用。

支气管舒张剂

对于有哮喘高危因素及患儿存在哮喘家族遗传史或个人史或有早产儿、肺部疾病史，重症者可使用支气管舒张剂，并观察临床效果，如用药后改善，可考虑坚持应用，改善症状。三联雾化吸入方案：干扰素，布地奈德，沙丁胺醇，可明显缓解支气管平滑肌痉挛状态，消除气流阻塞症状。

糖皮质激素

可选用雾化吸入糖皮质激素，但一般不推荐全身糖皮质激素治疗，可在喘憋严重时使用。

抗菌药物

仅在合并存在明确合并感染依据的时候才可使用。但隔离条件较差时，可酌用青霉素控制继发细菌感染。如发现葡萄球菌或流感杆菌等继发感染，应积极进行抗菌治疗。

帕利珠单克隆抗体

帕利珠单抗呼吸道合胞病毒特异性预防及治疗时应用，可预防高危儿的重症发生风险。

纠正心力衰竭

并发心力衰竭时应及时应用洋地黄类药物，对疑似心力衰竭病例，也可及早试用。

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