2020年妇产科主治医师备考考点：子宫内膜异位症的治疗要点

子宫内膜异位症的治疗1.性激素治疗(激素抑制治疗)

抑制雌激素合成，使异位内膜萎缩，阻断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激，阻断出血周期。

①口服避孕药：长期连续服用避孕药造成类似妊娠的长期人工闭经状态，导致内膜萎缩、经量减少。每日1片，连续6～9个月。

②孕激素类药物：抑制垂体促性腺激素释放并直接作用于子宫内膜和异位内膜引起内膜组织的蜕膜化，继而导致内膜萎缩和闭经。如甲羟孕酮30mg/日，连用6个月。

③米非司酮：为孕激素受体拮抗剂造成闭经、病灶萎缩。月经第1～3天开始，25～100mg/d，连用6个月。

④孕三烯酮：为19-去甲睾酮甾体类药物。抑制FSH、LH分泌及峰值进而引起卵巢分泌功能抑制，血中雌、孕激素水平下降。另：增加游离睾酮含量。月经第1天起服，2.5mg，每周服药2次，6个月为一个疗程。

⑤达那唑为合成的17α-乙炔睾酮衍生物，口服吸收较好。抑制FSH、LH峰、抑制卵巢、并直接与子宫内膜的雌、孕激素受体结合，抑制内膜细胞增殖，最终导致子宫内膜萎缩、短暂闭经。每次200mg，每日2～3次，月经第1天服用，持续用药6个月。如痛经不缓解或未出现闭经，可每日服药4次。

⑥促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)通过抑制垂体促性腺激素的分泌。目前我国常用的GnRHa类药物有：亮丙瑞林(抑那通)3.75mg/支，月经第1天皮下注射一针后，每隔28天注射一次，共3～6次。戈舍瑞林(诺雷德)3.6mg/支，曲普瑞林(达菲林)3.75mg/支。

子宫内膜异位症的治疗2.手术治疗

①保留生育功能的手术，明确诊断，去除或破坏病灶，分离粘连，恢复正常解剖关系。适用于药物治疗无效、年轻有生育要求的患者，特别是Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜异位症患者。

②保留卵巢功能的手术，切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢，适用于Ⅲ、Ⅳ期患者;症状明显、且无生育要求的45岁以下患者。

③根治性手术，目的：全子宫+双附件+病灶切除术，适应于45岁以上重症患者。

子宫内膜异位症的治疗3.联合治疗

手术后给予6个月药物治疗，推迟复发。手术前给予3～6个月的药物治疗，缩小病灶，降低手术难度和损失程度。\

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