2020年临床执业医师考点回顾：胰头癌的治疗措施有哪些？

胰头癌的治疗

胰头癌早期治疗以手术治疗为主，晚期采用综合治疗，如姑息性手术、化学治疗、放射治疗、介入治疗等。

（1）药物治疗

胰头癌对化疗不敏感，目前尚无有效的单个化疗药物或联合的化疗方案可延长胰头癌患者的生命或改善生活质量。胰头癌常用化疗方法有以下两种：

（2）静脉化疗

常用的化疗药物有吉西他滨、5-氟尿嘧啶、顺铂、草酸铂、卡培他滨等，其中吉西他滨主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞，而成为胰头癌化疗的最常用药物。

区域性动脉灌注化学疗法(介入化疗)

总体疗效优于静脉化疗，其不仅能提高药物在肿瘤组织中的浓度，而且又能减少化疗药物的毒副作用。

（3）手术治疗

手术治疗是至今唯一能治愈早期胰头癌的方法，因此，只要患者有手术机会，应该尽早进行手术。对于无法根治的患者，可采用姑息性手术延长生命周期。

根治性手术

胰头十二指肠切除术是治疗本病的外科经典手术。

不可切除胰头癌的姑息手术

90%的胰头癌病人需要姑息手术以解除黄疸和十二指肠梗阻，缦解腹痛和腰背部疼痛。开腹手术的同时亦可行无水酒精腹腔神经丛封闭术，可以缓解病人的疼痛。经胸腔镜内脏神经切除，B超、CT、MRI引导下经皮腹腔神经丛封闭，以及内镜超声引导下腹腔神经丛封闭均可达到良好的止痛效果。

（4）放射治疗

胰头癌对放射不太敏感，疗效不及化疗，因此仅作为辅助或次选，但放疗可使30%~50%患者腹痛和背痛得到缓解，并在一定程度上抑制肿瘤的发展。某些化疗药物如5-氟尿嘧啶、吉西他滨等有放射增敏作用，而放疗由于改变了血胰屏障增加了胰腺对化疗药物的通透性，因而又能增加化疗效果。

（5）支持治疗

胰头癌的治疗中，可根据患者疼痛程度，采用世界卫生组织推荐的镇痛三阶梯治疗方案。即轻度疼使用消炎痛控释片等非留体类抗炎药;中度疼痛可用曲马多缓释片等弱阿片类药物;重度疼痛口服磷酸吗啡等强阿片类;注射剂可选用哌替啶、吗啡等。晚期患者腹痛十分顽固，可采用50%酒精行腹腔神经从注射或椎管内注射吗啡等镇痛。另可使用胰酶制剂改善消化不良、减轻脂肪泻;补充维生素K缓解阻塞性黄疸;胰岛素治疗并发的糖尿病;肠内及静脉营养等维持晚期患者的能量需求。

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