临床执业医师复习资料：成人股骨头缺血性坏死诊断与治疗

一、成人股骨头缺血性坏死的诊断

(1)MRI：早期诊断，最早可发现骨坏死信号是在脂肪细胞死亡之后12～48小时。2018新增——双线征(doublelinesign)。双线征中外侧低信号带为增生硬化骨质，内侧高信号带为肉芽纤维组织修复所致。邻近的头颈部可见骨髓水肿，关节囊内可有积液。

(2)CT：可早期发现微小病灶，鉴别是否有骨的塌陷及其延伸的范围。

(3)X线：常规检查，有不可替代的作用。可以看到股骨头密度改变，至少需2个月或更长时间。分为四期。

(4)动脉造影：为早期诊断提供依据。

(5)放射性核素扫描：对早期诊断具有很大价值。常可提前预报股骨头缺血性坏死。

(6)组织学检查：有创检查，但可信度高。

二、成人股骨头缺血性坏死的治疗

(1)非手术治疗适用于早期患者。

单侧病变——严格避免持重;

双侧受累——卧床或坐轮椅;

疼痛严重——卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。中药和理疗均能缓解症状。

(2)手术治疗

①髓芯减压术——股骨头缺血坏死的早期。

②带血管蒂的骨移植——股骨头缺血坏死的早期。

③经转子旋转截骨术——股骨头缺血坏死的早期。

④髋关节融合术：单侧、晚期、体力劳动者或不愿行人工关节置换者可行髋关节融合术。其优点为可解除疼痛，适于长时间站立。

⑤人工关节置换术：适用于病程较短、股骨头已有塌陷但髋臼尚未发生继发性骨关节炎者。晚期，继发髋关节骨关节炎——人工全髋关节置换术。

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