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2021年临床助理医师消化系统知识点:肝硬化的临床表现

发布时间:2020年09月17日 15:10:37 来源:环球网校 点击量:

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【摘要】在我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化,病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维间隔形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。下面是2021年临床助理医师消化系统知识点:肝硬化的临床表现 。

肝硬化的临床表现

1.代偿期:非特异性表现:乏力、食欲缺乏为突出表现,可伴有恶心、腹胀、上腹部不适或隐痛、轻度腹泻等,类似慢性肝炎。

2.失代偿期:两大表现:肝功能减退和门脉高压症。下面我们看看肝硬化的临床表现在失代偿期的情况。

(1)肝功能减退

1)全身:乏力,精神不振,黄疸、面色晦暗,体重减轻,肌肉萎缩,肢体水肿。

2)消化系统:食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛。

3)血液系统:出血倾向和贫血:鼻黏膜及牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血,贫血。

4)内分泌功能紊乱:肝脏灭活雌激素功能减退,可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌,男性睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育;女性有月经失调、闭经、不孕等。糖尿病风险增大,容易出现低血糖表现。

(2)门脉高压症

三大表现:腹水、脾大、侧支循环建立和开放。

1)腹水:是肝硬化失代偿期最常见(发生率为75%以上)和最突出的表现。机制:

①门静脉压力增高,导致腹腔内血管床静水压增高,组织液回吸收减少;

②低蛋白血症:白蛋白<30g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血浆外渗;

③继发性醛固酮和抗利尿激素增多;

④有效循环血量不足;

⑤肝淋巴液生成过多,超过胸导管的引流能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔。

2)脾大:脾脏因长期淤血而大,多为轻、中度肿大,消化道出血后可暂时性缩小。脾大伴有白细胞及血小板减少,称为脾功能亢进。可有出血倾向。

3)侧支循环建立和开放:(4支重要的侧支循环)食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉、腹膜后静脉。

①食管和胃底静脉曲张:肝硬化的特征性表现。

最具临床意义的是食管下段、胃底形成的曲张静脉。此处的静脉压力差最大,肝硬化患者胃酸反流可腐蚀食管下段黏膜,如因坚硬粗糙食物的机械损伤以及咳嗽、呕吐、用力排便等使腹内压增高,可能导致曲张静脉的破裂引发致命性的大出血。

②腹壁静脉曲张特点:“水母头状”,曲张静脉以脐为中心,脐上的血流向上、脐下的血流向下,脐周静脉明显曲张。鉴别诊断——由下腔静脉阻塞引起的腹壁静脉曲张:血流方向,无论是脐上还是脐下均向上,曲张静脉多分布在侧腹壁。

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