2020年临床助理医师呼吸系统知识点(2)：肺结核的诊断与鉴别

肺结核的诊断与鉴别：

(1)肺结核的诊断方法

1)病史及症状体征：对肺结核的诊断没有特异性，而与肺结核患者的接触史，尤其是接触时间、接触密切程度等对诊断有一定意义。

2)影像学检查：胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法。

3)痰菌检查：是确诊肺结核病主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果主要依据。

4)纤维支气管镜检查：主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。

5)结核菌素试验：已广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，并非检出结核病，但对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。

(2)分类标准和诊断要点：

1)原发性肺结核：多见于少年儿童。胸片示哑铃型(特点)阴影，即原发病灶(位于上叶底部、下叶上部)、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成典型的原发综合征。

2)血行播散性肺结核：最常合并结核性脑膜炎;X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒状结节阴影。最容易并发脑膜炎。

3)继发性肺结核：多发生在成人，X线多样性，好发在上叶尖后段和下叶背段。

①浸润性肺结核：多发生在肺尖和锁骨下，X线表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。特点：X线云雾状改变;②纤维空洞型肺结核：流行病学意义是结核病菌重要的社会传染源;传染性最强。X线后壁空洞。垂柳征(向患侧移位)。气胸向健侧移位。大叶性肺炎不移位;③结核球：病灶直径在2～4cm之间，多小于3cm，内有钙化灶或液化坏死形成空洞，伴有卫星灶;④干酪样肺炎：属于继发性浸润性肺结核。病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞;⑤空洞性肺结核：临床症状多，有“净化空洞”。

4)结核性胸膜炎。

5)其他肺外结核。

6)菌阴肺结核。

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