2020年临床助理医师笔试考点：骨盆骨折的手术治疗

骨盆骨折的手术治疗1：外固定架固定

外固定架固定是治疗骨盆骨折的常用方法，手术创伤小，技术相对简单。应用外固定架治疗骨盆骨折的指征有：对严重不稳定的骨盆骨折急诊应用，控制出血，提供临时稳定性。用于多发创伤病人的早期固定，便于护理，减轻疼痛，利于咳痰。对于有些类型的骨盆骨折(如Tile-B型骨折)，可作为最终治疗。辅助骨盆后环的内固定，增加稳定性。外固定架治疗骨盆骨折的常见问题是针道感染、周围皮肤刺激及给病人带来的不便。外固定架在骨盆骨折的治疗中仍占重要地位，但它更应被看作是临时固定而不是最终的固定方法。

骨盆骨折的手术治疗2：内固定

内固定已经成为不稳定骨盆骨折的主要选择，主要是因为内固定可以达到骨盆骨折的解剖复位并能维持复位。在生物力学上比外固定更稳定，随着影像学技术和导航技术的发展，内固定及微创手术固定越来越安全，允许病人早期活动。但是，骨盆骨折内固定也有风险，包括手术时间长、出血多、感染、神经血管损伤以及内固定失效等。因此，行骨盆骨折内固定手术要考虑到病人因素、损伤情况等，要进行详细的术前计划。骨盆骨折的内固定分为前环固定和后环固定，前环主要是针对耻骨联合分离和耻骨支骨折，固定方法包括钢板固定和单纯长螺钉固定。进行前环固定的指征有：耻骨联合分离>2.5cm，耻骨联合交锁，耻骨支骨折合并股神经血管损伤，Tilt骨折(耻骨支旋转移位)等。骨盆后环固定的方法很多，主要有骶髂螺钉、骶髂关节前路钢板、骶髂关节后路钢板、骶骨棒、腰-骨盆固定系统等。骨盆后环固定的指征：骶髂关节脱位或骨折脱位超过1cm，骶骨松质骨部位骨折明显移位出现间隙，合并神经损伤，多发创伤(尤其是合并下肢骨折)。

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