临床执业医师实践技能考试知识点解析(肛周脓肿)
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2020年临床执业医师实践技能考试真题病例分析知识点解析——肛周脓肿:
一、肛周脓肿现象:
1.肛门周围硬结并胀痛,排大便时疼痛加剧。
2.肛门右侧5cm×4cm隆起,红肿,触痛明显。直肠指诊:肠壁右侧可触及肿块,有压痛及波动感。
3.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
二、鉴别诊断:
1.肛瘘
2.肛裂
3.肛周恶性肿瘤病并感染
三、进行检查:
1.诊断性穿刺,脓液细菌培养+药敏试验。
2.血肿瘤标志物(如CEA)检查。
四、治疗原则:
1.脓肿切开引流。
2.定期换药,坐浴。
3.应用抗生素。
五、例题展示:
男性,35岁。肛门旁反复红肿痛2年,再发2天。
2年前因“肛周脓肿”在当地医院行脓肿切开后好转,但局部留有小口。随后,每间隔几个月肛门左侧即红肿痛,局部清洗、坐浴、服用抗生素,肛旁小口流出脓液后疼痛缓解。2年来发作多次。近2天,因局部又有红肿痛前来就诊。既往体健,无慢性腹泻史,无结核病史。
查体:T37℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg,一般情况良好,浅表淋巴结未触及肿大,甲状腺不大,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率80次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。
外科情况:肛门左侧红肿,局部可见瘘口,在膝胸位8点距肛门约1.5cm处挤压有脓液流出。直肠指诊于相应部位可触及结节和条索样物,有轻度压痛。肛门镜于相应的肛窦处可见内口。
实验室检查:血常规:Hb130g/L,WBC9.8×109/L,N0.64,Plt123×109/L。尿常规(-)。。
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